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    value="34"><input id="ModelName" name="ModelName" type="hidden" value="FormCollection">
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        <p>Remplissez le formulaire ci-dessous pour toute demande de rappel. Le champ "Téléphone" est obligatoire.</p>
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          <div class="col-md-12 mb-3 form-group"> <input class="form-control" data-val="true" placeholder="Nom" data-val-maxlength="Le champ Nom doit être un type chaîne ou tableau d'une longueur maximum de '50'." data-val-maxlength-max="50"
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          <div class="col-md-12 mb-3 form-group"> <input class="form-control" data-val="true" placeholder="Prénom" data-val-maxlength="Le champ Prénom doit être un type chaîne ou tableau d'une longueur maximum de '50'." data-val-maxlength-max="50"
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    </div><small class="rgbd"> Vous communiquez vos données personnelles (« Données ») afin d’être recontacté.<br>Ce traitement de Données est fondé sur votre consentement. Vous pouvez le retirer à tout moment en écrivant à
      <a href="mailto:communication@rapidparebrise-grb.fr">communication@rapidparebrise-grb.fr</a>.<br>Le responsable de traitement est la société ELITE PARE-BRISE située 35 square Raymond Aron 76130 Mont-Saint-Aignan. Il peut recourir à des
      sous-traitants.<br>Les Données sont conservées jusqu’à l’appel ou pour une durée plus longue lorsque la règlementation l’impose puis supprimées. Vous disposez d’un droit d’accès, de rectification, d’effacement des Données, d’un droit à la
      limitation du traitement, d’un droit d’opposition, d’un droit à la portabilité et du droit de définir les directives relatives à la conservation, l'effacement et la communication de vos Données après votre décès. Vous pouvez exercer ces droits
      à : <a href="mailto:communication@rapidparebrise-grb.fr">communication@rapidparebrise-grb.fr</a>. En cas de réclamation, vous pouvez saisir la CNIL.<br>Vous disposez aussi du droit de vous inscrire gratuitement sur la liste d'opposition au
      démarchage téléphonique « bloctel » (articles L.223-1 et R. 223-1 et s. du code de la consommation)<br>*Les champs marqués d’un astérisque sont obligatoires </small> <input class="form-control" name="OptIn" id="OptIn-34" type="checkbox"
      value="true"> <label id="label-optin" for="OptIn-34" style="cursor:pointer"> J’accepte d’être recontacté par mon centre Rapid Pare-Brise pour recevoir des offres commerciales.</label> <input class="form-control" name="donnee-form-34"
      id="donnee-form-34" type="checkbox" value="Oui"> <label id="label-rgpd" for="donnee-form-34" style="cursor:pointer"> J’ai lu la politique <a target="_blank" href="/politique-protection-donnees-personnelles">données personnelles</a> et j’accepte
      le traitement de mes données personnelles. </label><br>
    <div class="alert alert-danger" role="alert" id="alert-submit-form-34" style="display:none;"> Vous devez accepter le traitement des données personnelles.</div>
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