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編輯推介

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飲水有策略 清水、牛奶、電解質飲品哪款補水最好？自製調味水 代糖增心臟病、糖尿風險？

2023年6月21日 Kelly Leung Comments Off on 飲水有策略 清水、牛奶、電解質飲品哪款補水最好？自製調味水
代糖增心臟病、糖尿風險？
【明報專訊】炎夏走入便利店，清水、運動飲品、果汁、汽水、啤酒等各式飲品羅列眼前。要為身體補水，哪款效果最好？英國有學者為了解答這個問題，測試13款常見飲品的補水效果。研究發現，飲用全脂奶、脫脂奶和口服電解質補充液（不含熱量、加水冲泡），4小時後排尿量比飲水後更少，代表補水效果較好。飲水、補水有策略，由選擇飲料開始，以至飲用時間、分量都有講究。（編者按：
水淡而無味，非人人所好。近期社交平台興起
#WaterTok熱潮，網民拍片分享自製調味水的「飲譜」，比如添加調味劑、糖漿等，不過，有營養師指，大部分無糖調味劑含代糖阿斯巴甜（aspartame），早前世衛已不建議使用代糖，會增加長期病如心臟病、糖尿病等風險。）
炎夏飲清水、牛奶、電解質飲品哪款補水最好？牛奶補水效果較好？
暑氣逼人，頂着大太陽在戶外活動，汗水流個不停，補充水分尤其重要。狂灌清水以為最解渴？且慢，研究發現，牛奶、口服電解質補充液比清水的補水效果更強。
負責上述研究的School of Medicine, University of St Andrews教授Ronald
Maughan接受美國有線電視新聞網（CNN）訪問時解釋補水原理：當我們喝下清水，胃部迅速排空，把水分送入血液，為細胞補充水分；但當飲料含有小量營養成分如糖、蛋白質、脂肪，停留在胃部時間會增加，就可以延長補水時間。他的研究發現，飲用全脂奶、脫脂奶和口服電解質補充液（不含熱量、加水冲泡），4小時後排尿量比飲水後更少，代表補水效果較好。研究以水為基準，量度飲用不同飲料後的排尿量，從而比較它們在體內的停留時間。
電解質成分、熱量 減慢水分排出
飲品的電解質成分和熱量，皆影響人體保留水分的效果，註冊營養師梁曦允解釋，口服電解質補充液和牛奶富含鈉和鉀，電解質成分較高，有利身體補水，減慢水分排出。以鈉為例，「當攝入額外鈉質時，身體會嘗試將鈉冲淡，因而保留較多水分於體內」。至於飲品熱量，「牛奶脂肪多，熱量是眾多飲品中最高，當熱量愈高，身體就需要愈長時間消化，補水效果就更持久」。
茶啡是否利尿 視乎咖啡因濃度
咖啡和茶含咖啡因，一般認為利尿，會加快身體水分流失；研究卻發現可樂、健怡可樂、茶、咖啡、氣泡水、運動飲品等，與水相比，補水效果無太大差別。梁曦允引述研究報告指，「實際上需考慮攝入幾多咖啡因，研究提到如果咖啡因含量少於250至300毫克，一般不會因而增加去廁所的頻密程度；但當咖啡因含量超過300毫克，就有可能利尿」。一杯濃咖啡平均有200毫克咖啡因，即飲到1杯半已達上限。好茶的人或許可飲冷泡茶，「冷泡方式令茶葉不會釋放大量咖啡因，較為溫和」。至於不少戶外工作的工友習慣「啤一啤」，但酒精易使人脫水，增加去廁所意欲，不建議多喝。
相關閲讀：排尿有問題？尿液顏色異常、氣味濃烈要留神（附5種尿液顏色可能涉及的原因） 狂飲全脂奶補水 脂肪熱量小心致肥
「選擇飲品時，應從它的營養價值出發，看看這個飲品除了補充水分外，會否帶來不必要的熱量。」因此梁認為水始終是最理想的補水飲品。牛奶雖然是補水冠軍，但不建議為了補充水分而狂飲牛奶，「尤其是全脂奶，脂肪含量不低，又有一定熱量」，應按食物金字塔建議，成人每日攝取1至2份奶製品來補充鈣質，宜選脫脂奶或低脂奶。
營養師：補水可適量選椰子水、番茄、西芹、橙
椰子水雖然沒有被納入上述研究範圍，但梁曦允認為是不錯的補水飲品，「椰子含豐富電解質，包括鈉、鉀、鎂，低熱量，糖分又比其他果汁低」。註冊營養師黃兆章補充，食物亦含有水分，可直接食用高水分蔬果，例如番茄、西芹、橙等來補水。不過，不論選擇椰子水或新鮮蔬果，兩人均提醒仍需依從食物金字塔的蔬果攝取量，將這些蔬果計算進衛生防護中心建議的每日「2+3」分量，即每日2份水果加3份蔬菜，避免攝取過量。
■補水貼士：細細啖密密飲最解渴
水維持身體健康運作，有助調節體溫、預防便秘等。註冊營養師黃兆章表示，良好的喝水習慣應是每次小量，但常喝，「不要一次過喝一大瓶，此舉反而令自己很快去廁所，身體沒有好好吸收到（水分）」；建議視乎身體與天氣狀况，每次飲半杯至2杯水（1杯250毫升）。「假設每日飲8杯水，每杯250毫升，即是每日2000毫升，每天睡了8小時，還餘下16小時，即是每小時飲125毫升（半杯水），再視乎天氣與運動量增加。」
註冊營養師梁曦允補充，戶外工作人士不斷流汗，身體流失大量水分，因此補水密度、分量都較高，建議每15至20分鐘就補1杯水。坐冷氣房的上班族也不能忽視補水的重要，因為冷氣會帶走皮膚表面水分，變得乾燥。
「有點口渴」已是初期缺水 尿液偏濃深黃色缺水信號
坊間一直有關冰水是否更解渴的爭論，香港大學護理學院副教授周珮馨表示，目前未有文獻證實飲用冰水是否有特別效果。單就補充水分而言，室溫到清涼的水便已經足夠。一下子飲大量冰水，身體可能因無法適應而不適。
「如有一點口渴，已是初期缺水的表現，即身體流失了約1%的重量」，已需要及時補水。黃兆章指亦可觀察尿液顏色，如偏透明、淡黃色，表示有足夠水分；反之若是偏濃、深黃色，則是缺水信號。
相關閲讀：【腎結石】誤以為腰痛 夏天患腎結石高峰期？嗜咖啡茶小心？少飲水尿液濃度過高易結石 得不償失：代糖自製調味水 增心臟病、糖尿風險
水是理想的補水飲品，但淡而無味，非人人所好。近期社交平台興起
#WaterTok熱潮，網民拍片分享自製調味水的「飲譜」，比如添加調味劑、糖漿等，將清水變得有色有味有趣，例如peach ring water、unicorn
water，累計逾4億瀏覽量。
#WaterTok雖強調要使用無糖／低糖的調味劑或糖漿，但這些調味劑或糖漿含有代糖、人造色素、防腐劑等。註冊營養師黃兆章指，大部分無糖調味劑含代糖阿斯巴甜（aspartame），早前世衛已不建議使用代糖，若每日飲用或大量使用，會增加長期病如心臟病、糖尿病等風險。代糖亦會引致腸道菌失衡，抵抗力變差；人造色素則會令牙齒變色。
宜加蔬果、薄荷葉、羅勒
「如果添加物質能增加水的營養價值，自然是建議；但現在沒有增值之餘，反而增加健康風險」，因此黃兆章不建議以調味水代替日常飲用水。若嫌清水寡淡無味，建議添加天然食物，例如新鮮或冷藏的水果、蔬菜、薄荷葉、羅勒等，混入食材的水最好即日飲完。
慎防中暑：戶外工作「打赤膊」易曬傷 清水冲身降溫
工作暑熱警告出爐，提醒僱主和僱員慎防中暑。惟剛踏入初夏，已有多宗行山客、地盤工人懷疑中暑昏迷甚至死亡。暑熱天不宜行山及戶外活動，但當無法避免在高溫下工作時，如何自救？
含酒精薄荷降溫產品或致敏
香港氣候潮濕，加上高樓林立阻擋通風，散熱難上加難。香港大學護理學院副教授周珮馨指，在户外工作場所架設風扇或製冷機，有助降溫。若無法設置大型機器，也應提供遮蓋物讓工人納涼，工人亦可戴上闊邊帽，避免受陽光直射。
不少户外工作人士會「打赤膊」，感覺較涼快，但周珮馨提醒，長時間暴曬會曬傷皮膚，無助散熱之餘，反增加患皮膚癌的風險。她鼓勵工人穿著透氣長袖工作服，可預防曬傷。
市面上有不少降溫產品，如冰巾、清涼噴霧、止汗濕紙巾等，又有沒有降溫功效？周珮馨指出，部分產品為了提升清涼感，加入酒精和薄荷成分，或會引起皮膚敏感。而止汗產品應在有限範圍使用，讓汗水能如常在其他位置排出。她說，簡單用清水抹身已有助降溫，以流動水冲身效果更佳。
相關閲讀：【糖尿病】米飯是血糖飈升罪魁？戒飯控血糖？糖尿患者吃飯3個Tips：選低GI食物 煮飯加入粗糧 增咀嚼次數 心悸、氣促、胸口痛即求醫
周珮馨最後提醒，在炎熱環境一旦有頭痛、頭暈、神志開始不清的迹象，應立即休息，補充水分並為身體降溫。尤其是有高血壓或心血管疾病的人士應多加留意，在炎熱日子病情可能會惡化，出現心悸、氣促、胸口痛等情况需立即求醫。
文：陳真紀、張淑媚、實習記者雷璟怡 編輯：梁小玲 facebook @明報副刊 明報健康網：health.mingpao.com
電郵：feature@mingpao.com [健康] 專題系列文章


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【精神健康】港大陳友凱：精神科覆診5分鐘「問用藥也未必夠時間」

2023年6月23日 Kelly Leung Comments Off on 【精神健康】港大陳友凱：精神科覆診5分鐘「問用藥也未必夠時間」
【明報專訊】醫管局精神科人手短缺，病人覆診或如走馬看花，醫生只有數分鐘會診，部分病友如阿Wing（化名，詳見下文）更要頻密轉醫生。精神健康諮詢委員會委員、港大醫學院精神醫學系講座教授陳友凱稱，醫管局人手流失快，病人難免轉由不同醫生診斷，然而病人在「公海」不斷轉醫生是絕不理想，醫患將無法建立互信，「連病歷都唔夠時間睇」，醫生不能全面掌握病人情况，即使安排臨牀心理學家等跟進，因下次不再見面亦無法評估成效，最終只好「有咩藥食緊就繼續食」。(編者按：個案阿Wing20多年來飽受幻覺困擾，他說最初根本意識不到那些焦慮和抑鬱病徵，直至……)
醫管局精神科缺人 陳友凱：覆診5分鐘「問用藥也未必夠時間」
陳友凱稱，精神科病人初次診症最理想應花約一小時，以評估、診斷及訂立個人化治療方案，首兩至三個月應隔一至兩周覆診，靠向病人問診檢視病徵及副作用，以便及早調校藥量和處方；用藥一段時間後，醫生便要在取得病人共識下決定不再大改處方，覆診間距可長些。
陳:覆診時間短 難作出情緒及心理支援
不過陳友凱指出，醫管局門診覆診一般僅5至6分鐘，單是問病人用藥情况已未必夠時間，「唔係問一句『你有無幻覺』咁簡單，病人好多時係唔知邊啲係幻覺」，或因而令藥物調校不宜，使病人有感「病徵未清」或長期受強勁副作用影響。他說，醫生有責任兼顧患者多方面病情，惟現實是每次覆診時間短，談何情緒及心理支援，問診或只能流於表面。
相關閲讀：【情緒病】7個香港人1人有精神健康問題 家人伴侶如何陪伴照顧、應對助復元？ 個案經理支援非僅行政 阮淑茵促醫社整合
同為精神健康諮詢委員會委員的社協幹事阮淑茵稱，情緒支援需多方配合，社康護士或醫務社工作為個案經理，需聯繫不同系統為病人提供支援，不應只負責行政工作如審批醫療費用減免。她認為若能及早從輔導層面介入，可減低病人對醫學支援的需要，建議政府整合醫社服務並組成網絡，讓個案經理充分發揮聯繫角色，否則「幾多人都唔夠用」。
陳友凱補充，個案經理可協助病人處理家庭關係、教導應付壓力，並透過家訪評估病人實際精神狀况、有否服藥及副作用等。
他認為不應歸咎病人是否願意分享感受，個案經理有責任為病人提供自由及安全空間分享，否則便是失敗。 個案：幻覺纏廿載 種植修心「最想有得返工」
阿Wing（化名）20多年來飽受幻覺困擾，不時聽見令人煩擾的「聲音」，「好似酒樓、地盤好多好多人傾偈咁，好近嘅！好似喺身邊咁」；又見過街上有「人」穿過他人身體，種種幻象令他驚怕又厭倦。病情反覆嚇得他不敢上班，生怕幻覺忽爾出現，令他驚惶失措要躲進廁所逃避。他家窗台擺放8盆植物長得茂盛，是他悉心照料的心肝，他每日定時灌溉，看着葉莖漸長，葉子蒼翠欲滴，恍如提醒自己堅持總有成果，「我最想有得返工」。
訪問當日算是阿Wing狀况較佳之日，甫開門迎接已面帶笑容，溫婉地將引進記者屋內。見記者臉頰汗珠徐徐滴下，他開冷氣又多次問要不要冰茶，生怕招呼不周。
初期未意識焦慮抑鬱病徵 後惡化 「睡眠癱瘓」夜難寐
他淡然談起當年察覺患病經過，說最初意識不到那些焦慮和抑鬱病徵，相識多年的太太亦不理解，半年後妻子提出離婚，令他再受打擊，病情急劇轉差。有時夜晚躺在牀上徹夜難眠，雙目半張，幻聽聲音嘈吵煩擾，四肢控制不了，後來聽醫生診斷始知，這叫睡眠癱瘓症。
相關閲讀：【情緒病】為什麼會患上焦慮症、抑鬱症?太想解決問題? 提醒自己不忘照顧情緒(醫賢心事) 日服10多顆藥丸 感睏倦暈眩副作用
醫生當年提出3種治療選項：入院、打針或服藥。他向記者展示裝藥膠盒，一盒早晚服，一盒每晚一次，另一盒安眠藥睡前服，每日要嚥下10多顆大小藥丸。他說服藥後會異常睏倦、暈眩和水腫，有時副作用強勁，「見到啲藥想嘔」，試過偷偷停藥一兩天，卻令病徵加劇，頭痛和幻覺難當，最後只能乖乖服藥。
冀「社區治療令」勿太苛
他很明白精神病人有時會抗拒治療，期望政府亦理解，將來即使推行強制病人治療的「社區治療令」也不能過於嚴謹，若病人拒絕治療一兩次不應立即「捉入醫院」，最重要是讓病人明白治療的好處。
近日新聞不停播放荷里活廣場兇案，阿Wing說，每次傳媒報道傷人案，總提及疑兇有否精神病紀錄，「咁樣係唔啱，唔係個個精神病都斬人……唔好當我哋係傻佬，一話精神病就話係傻嘅」。
專題系列文章


健康生活

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【高血壓飲食】低鹽高鉀「DASH」得舒降血壓飲食法 控制血壓要有法

2023年6月21日 Kelly Leung Comments Off on 【高血壓飲食】低鹽高鉀「DASH」得舒降血壓飲食法 控制血壓要有法
高血壓是常見都市病，本港約有三成成年人患有高血壓，長者更高於六成。高血壓素來有「沉默殺手」之稱，長期高血壓會增加心臟負荷並損壞血管，可導致中風、心臟病、腎衰竭等心血管疾病，但往往因為無明顯徵兆而被人忽略。不良生活習慣是引起高血壓的其中一個主要成因，如果能夠在高血壓前期及早改善飲食及運動習慣，便有機會毋須透過服藥來控制血壓。近年國際上備受推崇的得舒降血壓飲食法（DASH
diet），是一個有效改善高血壓飲食治療方案。究竟方法如何？是否人人都適合這種飲食法呢？ 高血壓源於不良飲食和生活習慣？ 什麼是DASH得舒降血壓飲食法？
正常的血壓能推動血液運行，把氧氣和營養輸送到身體各組織。養和醫院營養師高咏梅解釋，引致原發性高血壓的風險因素主要源於不良生活及飲食習慣，例如過量攝取鹽分，缺乏鈣質、鎂質等有助維持心血管健康的營養素、過量煙酒、肥胖、缺乏運動及壓力等。不過，如及早在高血壓前期已開始改善飲食及生活習慣，有機會可逆轉血壓問題。
知多啲：血壓標準和計算血壓常見用詞 上壓：當心臟收縮泵血時產生的收縮壓 下壓：當心臟放鬆時產生的舒張壓 量度單位：毫米汞柱（mm Hg） 組別 上壓（mm
Hg） 下壓（mm Hg） 正常 <120 <80 前期高血壓 120-129 <80 第一期高血壓 130-139 80-89 第二期高血壓 ≥140 ≥90
相關閲讀：【血壓標準】自己量血壓注意5大事項 測量時間、姿勢、次數有學問 準確量度助有效監察 改善高血壓：生活方式建議
美國心臟病學會及美國心臟協會於2017年共同制定一份臨牀診療指引，提倡改善生活方式以減低高血壓情况： 生活方式 建議 高血壓人士上壓平均減幅（mm Hg）
體重控制 目標體重指標（BMI：18.5-22.9公斤/米2) 體重每減少1公斤，預期血壓可降低1毫米汞柱 ¯5 得舒飲食法 （DASH Diet）
豐富水果、蔬菜、全穀物、低脂乳製品及適量果仁 減少飽和脂肪和總脂肪的含量 ¯11 低鈉飲食 每天攝取少於1,500毫克的鈉質 ¯5-6 增加鉀的攝取量
每天攝取3,500–5,000毫克鉀質，可透過天然食物攝取 ¯4-5 恒常運動 每星期90–150分鐘帶氧運動 ¯5-8 限制飲酒 男士: 每日£
2份酒精單位* 女士：每日£ 1份酒精單位* ¯4 *一份酒精相等於330毫升啤酒、150毫升紅或白酒或30毫升烈酒。 港人每日鈉攝取量過高 加工食物要避免
世衞(WHO)及美國心臟協會(AHA)建議，每天鹽分攝取限制在2,300毫克（約一茶匙）之內，最理想能逐步降至1,500毫克。然而食物安全中心卻發現，港人平均每日攝取超過兩茶匙鹽，比世衛建議高出一倍。
高咏梅指出，控鹽可從減少使用調味料，及避免食用加工及醃製食物入手。
除了鹽、豉油及蠔油外，其實不同調味料如雞粉、鮮露、海鮮醬、茄汁等亦含不少鹽分。日常烹調時，亦建議多使用薑、蒜蓉、洋蔥、胡椒、各式香草等天然低鈉調味料為食材增添味道。此外，由於鈉質可以作為食物防腐劑，所以不少罐頭、加工或醃製食物，會為了延長保質期而添加大量鹽分，因此應減少進食腸仔、午餐肉、臘味、即食麵及豆豉鯪魚等加工食物，以及梅菜、鹹蛋等醃製食物。選購包裝食物時，可參考營養標籤，盡量選擇每100克含不超過120毫克鈉的低鹽產品；若然鈉含量高於600毫克，則屬高鹽產品。
研究指出七成以上的鹽分攝取來自外出用膳，因此需小心無意中增加鹽分攝取量。為了令食物更美味，餐廳通常會使用大量高鈉質調味料及選用一些加工或醃製食物作為食材。高咏梅建議，平常外出用膳應多選擇清蒸、白灼等烹調方法製成的食物；避免含椒鹽、蝦醬、南乳、鹽焗等或醃製食材的菜式。另外，在點菜時可要求醬汁另上，用餐時才加入少量醬汁；戒掉「撈汁食飯」的習慣，可避免從醬汁攝取過多鹽分。
低鹽高鉀「DASH」得舒降血壓飲食要有法 近年國際上備受推崇的得舒降血壓飲食法（Dietary Approaches to Stop Hypertension,
DASH diet），是一個有效改善高血壓飲食治療方案。
限制鈉質攝取：得舒飲食法除了限制鈉質攝取外，同時主張低脂肪低糖分飲食，以及配合多攝取含鉀、鈣、鎂、纖維的食物來改善高血壓。
適量攝取：橄欖油、魚油、果仁及牛油果等健康的不飽和脂肪酸，取代飽和脂肪和反式脂肪，以維持心血管健康；
多進食：蔬菜、水果及全穀類食物等高鉀質食物，有助排走體內鈉質，改善血壓水平；
選擇優質蛋白質食物：除了低脂肉、魚、家禽、海產及蛋外，亦可配搭豆類、果仁及低脂或脫脂奶製品，以增加鎂質及鈣質攝取量。
高咏梅強調，遵從得舒飲食法，雖然可顯著降低血壓水平，惟不是所有人都適合，例如腎病病人如要控制鉀質吸收，提倡高鉀的得舒飲食法未必適合。建議患有腎病、糖尿病或其他慢性病的病人，應先諮詢營養師意見，針對性地設計合適的餐單。
相關閲讀：【心臟病與三高】心房顫動無先兆 心跳可達200下？隨時致中風 治療康復添變數 (預防必做的5個任務) 得舒飲食法範例（每日1,400-2,000大卡）
食物組別 主要營養素 每天分量 每份量示範 五穀類 能量、纖維及鎂質 5-8份 ½ 杯飯、粉或穀物（熟）1 片麵包 蔬菜 纖維、鉀質及鎂質 3-5份 1
杯葉菜（生）½ 杯瓜菜（熟） 水果 纖維、鉀質及鎂質 4-5份 1 個中型水果½ 杯新鮮水果 奶類 鈣質及蛋白質 2-3份 1 杯脫脂或低脂奶或乳酪1 ½
安士低脂芝士 肉、魚、海鮮、蛋及家禽 能量、蛋白質及鎂質 3-6份 1 安士低脂肉、魚、海鮮或家禽1 隻雞蛋 油脂類 能量、必需脂肪酸及維他命E 1-3份 1
茶匙植物油 (例：橄欖油、芥花籽油) 果仁、種子及豆類 能量、蛋白質、鎂質及纖維 每星期3-5份 1磚豆腐½ 杯豆類（熟）⅓ 杯果仁（無鹽）½ 杯豆類（熟）
糖類及甜品 選擇低脂甜食 每星期少於5份 1 湯匙糖 專題系列文章


健康專題

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拆解常見腎功能指標（醫度百科）

2023年6月23日 Kelly Leung Comments Off on 拆解常見腎功能指標（醫度百科）
腎臟是負責過濾血液中廢物的重要器官，亦幫助協調體內水分、電解質、血壓及控制正常血色素等。要知道腎臟是否健康，一般可以透過血液及尿液檢查各項腎功能，以下是身體檢查最常檢驗的腎功能項目，你認識它們嗎？
尿素氮（BUN） 食物中的蛋白質經代謝分 解後會產生尿素氮，腎臟 過濾後經小便排出，當腎 功能轉差，血液中尿素氮 濃度便會增加。BUN正常 值為每升血液含2 .
8 至 8.1mmol，但BUN水平會 受飲食和年齡影響，因此需要連同其他指標綜合判斷。 相關閲讀：【血壓標準】自己量血壓注意5大事項
測量時間、姿勢、次數有學問 準確量度助有效監察 肌酸酐（Creatinine，簡稱Cr） 這是肌肉活動所產生的代謝廢物，正常大部分（>99%）
肌酸酐會經腎臟過濾後由尿液排出。血液中的Cr水平上升 顯示腎功能可能受損，但也會受肌肉質量和性別影響，
正常成年男士的Cr值為62至106μmol/L；成年女士為44 至80μmol/L。 腎小球過濾率（GFR） 此數值代表腎臟清除血液中廢物的效率，過濾率正常水平
應是介乎100至120ml/min，數字低於90會被視為第二期腎 衰竭，低於15ml/min（第五期腎衰竭）便需認真考慮進行
透析治療（即洗腎）。過高的過濾率（>130ml/L）則要注 意高血壓和高血糖。最準確的腎小球過濾率是用24小時尿
液和血液中肌酸酐量出，只用血液中肌酸酐估算出來的過 濾率（eGFR），有時和真正的過濾率有偏差。 相關閲讀：【腎結石】誤以為腰痛
夏天患腎結石高峰期？嗜咖啡茶小心？少飲水尿液濃度過高易結石 尿蛋白 尿液中含少量蛋白質屬正常，過多或是腎臟疾病的徵
兆。健康的腎臟不會去除蛋白質和其他重要營養物質， 而是會通過腎臟並返回血液中。但當腎臟受損，可能會 讓蛋白質流至尿液中，導致尿液中含有高水平蛋白質，
亦即俗稱的「蛋白尿」，反映腎臟很大機會出現問題， 有些健康問題會導致尿液中長期存在蛋白質，亦有些問 題會導致短暫性蛋白尿。一般可以透過尿液試紙進行初
步快速檢測，最準確的蛋白尿測試是量度24小時尿液中 的蛋白。 糖尿病、高血壓、腎小球炎等都會影響腎功能，增加出現
慢性腎衰竭的風險，此類高危人士應定期接受檢查監察腎 功能，有需要時醫生或會建議進行超聲波檢查腎臟結構， 或穿刺抽取腎組織準確評估的病理及腎臟受損程度。
末期腎衰竭無法完全治癒，必須透過洗腎延緩和改善腎 衰竭的併發症，或進行腎移植。要預防腎臟出現難以逆 轉的傷害，日常必須控制血糖、血壓和飲食，避免攝取
過多鉀、磷、鈉質，控制蛋白質和膽固醇水平，好好保 護腎臟。 養和醫院體格健康檢查部主任、腎臟內科中心主任、 腎病科專科醫生 黎嘉能醫生 專題系列文章


癌症360

乳癌 前列腺癌 癌症360 肺癌 


關於癌症骨擴散的8個問題 前列腺癌、乳癌、肺癌較易骨轉移?引致痹痛骨折?等於骨癌?

2023年6月20日 Kelly Leung Comments Off on 關於癌症骨擴散的8個問題 前列腺癌、乳癌、肺癌較易骨轉移?引致痹痛骨折?等於骨癌?
【明報專訊】陳先生，67歲，一直身體健康，不煙不酒，3個月前開始持續腰痛，起初不以為意，以為是拉傷；直至近1星期痛到不能走路，遂往急症室求診，經檢查後發現，原來是前列腺癌擴散至骨骼。晴天霹靂，陳先生和家人頓時不知所措。
這類型個案，每年都會遇到不少，普羅大眾對癌症骨擴散（或稱骨轉移）認識不多，也存在很多謬誤，故撰文加強大眾認知。(編者按：什麼是骨擴散呢？哪些腫瘤較易出現骨擴散呢？前列腺癌、乳癌、肺癌？跟原發性骨癌又有何關連呢？逐一拆解骨擴散的８個問題。）
什麼是骨擴散？晚期癌細胞轉移骨骼 1. 骨擴散是否等於骨癌？
當癌症去到晚期，部分癌細胞可能會從原有器官，轉移到身體內各處骨骼，之後再生長成另一個腫瘤，破壞骨骼結構，我們稱之為「骨擴散」。全身所有骨骼都有可能發生骨轉移，但轉移部位，大多集中在脊椎、肋骨、盆骨、大腿骨和上臂骨。一般而言，肘關節以下及膝關節以下，較少發生骨擴散的情况。
原發性骨癌，一般是指源自骨頭的腫瘤，相對較為罕有，治療方法與骨擴散完全不同。 前列腺癌、乳癌、肺癌 較易骨擴散 2. 哪些腫瘤較易出現骨擴散？
前列腺癌、乳癌、肺癌，這3種癌症轉移到骨頭的機率較高。當然其餘癌症進入晚期也會有骨擴散風險。 存活率看主要器官有否擴散 3.
出現骨擴散，是不是表示病情已非常嚴重？
一般而言，如癌症出現骨擴散，意味癌細胞已透過血液擴散至遠處器官，癌症已屆第四期，故病情算是比較嚴重。但病人存活率視乎不同腫瘤及不同病情（例如其他主要器官：肝、肺及腦部等有否擴散），差異可以很大，故即使病人有骨擴散，並不意味病人壽命一定很短。
「蝕骨」加快 骨質流失致脆弱 4. 骨擴散如何破壞骨骼結構？
人體的骨骼裏有兩種細胞，一種叫蝕骨細胞（osteoclast），而另一種叫成骨細胞（osteoblast）。蝕骨細胞的功能是分解骨質，而成骨細胞的功能則是製造骨質。正常骨骼，此兩種細胞的生長處於平衡狀態，讓骨質長期保持穩定。但當腫瘤擴散至骨骼後，會釋出物質讓蝕骨細胞的生長加快，而成骨細胞的生長則相對變弱，破壞兩者平衡。因此，骨質便不斷流失，骨頭變得愈來愈脆弱。
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骨擴散會引致什麼不適？是否所有骨擴散病人也會感到疼痛？ 不是所有骨擴散也會疼痛，但機率是高的。據統計，約80%骨擴散病人會感到疼痛。病人感到的不適如下：
‧局部疼痛： 此乃最常見的病徵。由於擴散至骨頭的腫瘤會增生造成局部發炎，壓迫局部組織，或侵犯神經，引致疼痛及麻痹等情况 ‧骨折：
骨擴散會引致骨質流失，破壞結構，令骨頭變得脆弱，如骨擴散發生於大腿骨或上臂骨等，這些較幼長及需承受重量的骨頭，較易出現骨折的現象 ‧脊髓壓迫： （spinal
cord compression）：
此乃骨擴散最危險的併發症。骨擴散至脊椎，腫瘤向後生長並壓迫到脊髓神經，引致麻痹、四肢無力，甚至癱瘓及大小便失禁等。一旦未能及時處理，脊髓神經的損傷往往不能修復，造成永久傷害
‧高血鈣症： 由於骨質分解明顯增加，會釋放出鈣質流入血液。高血鈣症狀通常不太明顯，可能出現的症狀包括：疲倦、心律不整、惡心、嘔吐、便秘、脫水及神志不清等
‧影響骨髓造血功能： 由於骨擴散佔據了部分骨髓的空間，可能會影響患者的造血功能，因而產生貧血、白血球偏低或血小板不足的情况，影響病人的精神、抵抗力及止血功能等
腫瘤局部控制1年達90% 6. 電療對骨擴散有何幫助？
‧減少痛楚：研究顯示電療約1個月內，約70%患者疼痛會得到部分或完全改善。一般而言，電療後痛楚不會立即緩解，通常需兩星期左右才會慢慢改善
‧加強腫瘤局部控制，維持病人自理及活動能力 ‧減低骨折或壓迫神經等併發症發生的機率 7. 傳統電療及立體定位放射治療（SBRT）對骨擴散的療效有什麼分別？
傳統電療技術經常用於治療骨擴散，但由於精準度不足，為免傷及附近神經及正常組織，能照射的電療劑量往往較低，止痛及控制效果較短暫。
立體定位放射治療（SBRT）結合了精準定位及影像導航技術，精準度能提升至1至2毫米左右，電療劑量可以提升。研究顯示病人的止痛效果更佳；而腫瘤局部控制1年更可達90%，這大大減低了骨擴散對病人的影響。
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I.當患者的骨擴散造成脊椎骨結構不穩定、壓迫脊髓神經，醫生會考慮外科手術，幫助脊椎神經盡快減壓，避免永久損壞
II.當患者負重骨骼（如下肢骨）受損嚴重，已發生或較大可能骨折，醫生便會考慮手術，幫助骨骼回復結構穩定，並減低病人痛楚 B. 非手術治療
I.止痛藥：輔助其他治療，減少病人疼痛症狀
II.骨針：病人需定期注射，藥物原理是減少骨骼裏的蝕骨細胞，從而減慢腫瘤對骨骼的破壞。研究顯示病人注射骨針後的痛症會減少，發生骨折或脊髓壓迫等併發症的機率亦較低
總括而言，骨擴散非無藥可治，多學科治療（精準電療，配合手術及藥物治療）能大大減低病人痛症，以及發生可怕併發症（如骨折或脊髓壓迫引致癱瘓或大小便失禁）的風險，提高病人生活質量。
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文：蔣子樑（港大臨牀腫瘤學系臨牀助理教授） 編輯：梁小玲 facebook @明報副刊 明報健康網：health.mingpao.com
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