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1 forms found in the DOM

POST /connexion-internet/internet-fibre/eligibilite

<form id="internet-laser-eligibilite-form" action="/connexion-internet/internet-fibre/eligibilite" method="POST" class="form-block" data-url-autocomplete="/autocomplete-adresse" novalidate="novalidate">
  <label class="form-label">Votre adresse</label>
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    <input type="text" id="eligibilite_adresse" name="eligibilite[adresse]" class="form-control ui-autocomplete-input" placeholder="ex : 20 rue Denis Papin 59650 VILLENEUVE D'ASCQ" autocomplete="reallyOff"><span role="status" aria-live="polite"
      class="ui-helper-hidden-accessible"></span>
  </div>
  <div id="error-city" class="error-city" style="display: none;"></div>
  <div class="custom-flex">
    <div class="custom-flex--column">
      <label> Votre numéro de téléphone <small class="colored">(facultatif)</small>
      </label>
      <input type="text" id="eligibilite_phone" name="eligibilite[phone]" placeholder="ex: 0612345678 ou +33612345678" class="form-control">
    </div>
    <div class="custom-flex--column">
      <label> Votre adresse e-mail <small class="colored">(facultatif)</small>
      </label>
      <input type="email" id="eligibilite_mail" name="eligibilite[mail]" placeholder="ex: exemple@email.fr" class="form-control">
    </div>
  </div>
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  <div class="eligibility-submit">
    <button type="submit" id="internet-laser-eligibilite-cta" name="eligibilite[save]" class="generic-cta" disabled="disabled">Je teste mon adresse</button>
  </div>
  <input type="hidden" id="eligibilite__token" name="eligibilite[_token]" value="ac80b11bcf5c61f0c0af0e6.tjmZWZGoTn6TzcIv2PtJN06p7uJlrxIem7MFstLqV8U.7FHGFMLMJzvqh51norQxTy_9qrUpxn5G2PE1xIKgPpXwcO0S_e8nKcOPkw">
</form>

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