bevestiging.verhuisbedrijfexperts.nl Open in urlscan Pro
109.70.4.120  Public Scan

Form analysis
1 forms found in the DOM

POST /send/

<form method="post" action="/send/">
  <div class="homestart">
    <div class="homestd">
      <div class="title"> Uw overzicht </div>
      <div>
        <span style="float:left; padding-top: 10px; padding-left: 6px;">Adresgegevens</span>
        <input class="input" style="margin-top: 4px;" type="text" name="name" value="  ">
        <p>
          <input class="input" type="text" name="street" value="">
        </p>
        <p>
          <input class="input" type="text" name="postalcode" value="">
        </p>
        <p>
          <input class="input" type="text" name="place" value="">
        </p>
        <p>
          <input class="input" type="text" name="telephone" value="">
        </p>
        <span style="float:left; padding-top: 10px; padding-left: 6px;">Offertenummer</span>
        <p>
          <input class="input" style="margin-top: 4px;" type="text" name="offer" readonly="" value=" ">
        </p>
        <input class="input" type="text" name="movingwithout" value="met" style="display: none;">
        <input class="input" type="text" name="language" value="nl" style="display: none;">
        <span style="float:left; padding-top: 10px; padding-left: 6px;"> Uw <strong>gewenste</strong> verhuisdatum </span>
        <p>
          <input class="input" style="margin-top: 4px;" type="text" name="movingdate" required="" value=" ">
        </p>
        <span style="float:left; padding-top: 10px; padding-left: 6px;"> Eventuele opmerkingen/vragen </span>
        <p>
          <textarea class="input" style="margin-top: 4px; height: 100px;" type="text" name="comments"></textarea>
        </p>
        <p style="margin-top:20px; margin-bottom: 10px;">
          <input type="checkbox" name="avcheck" required=""> U dient akkoord te gaan met de algemene voorwaarden <br><a href="https://www.verhuisbedrijfexperts.nl/page-term" target="_blank">Klik hier om deze te bekijken</a>
        </p>
        <input type="submit" value="Akkoord versturen" class="submitbtn"><br><br><br><br><br>
      </div>
    </div>
  </div>
</form>

Text Content

Uw offerte bevestigen
Heeft u vragen? U kunt ons bereiken via: 085 043 4885

Uw overzicht
Adresgegevens









Offertenummer



Uw gewenste verhuisdatum



Eventuele opmerkingen/vragen



U dient akkoord te gaan met de algemene voorwaarden
Klik hier om deze te bekijken