nitro.e-hermer.pl Open in urlscan Pro
185.201.112.15  Public Scan

Form analysis
3 forms found in the DOM

POST

<form wire:submit.prevent="step1" class="step-1" method="post">
  <div class="form-group">
    <label>Data i godzina odbioru samochodu</label>
    <input class="form-control" type="datetime-local" name="date_from" wire:model="date_from" placeholder="Data i godzina odbioru samochodu">
  </div>
  <div class="form-group">
    <label>Data i godzina zdania samochodu</label>
    <input class="form-control" type="datetime-local" name="date_to" wire:model="date_to" placeholder="Data i godzina zdania samochodu">
  </div>
  <div class="form-group">
    <label>Miejsce odbioru samochodu</label>
    <select class="form-control" name="branch_name" wire:model="branch_name">
      <option value="">---</option>
      <option value="Dw. PKP">Dw. pkp , </option>
      <option value="GNIEZNO">Gniezno , </option>
    </select>
  </div>
  <div class="form-group">
    <label>Miejsce zdania samochodu</label>
    <select class="form-control" name="branch_name_to" wire:model="branch_name_to">
      <option value="">---</option>
      <option value="Dw. PKP">Dw. pkp , </option>
      <option value="GNIEZNO">Gniezno , </option>
    </select>
  </div>
  <hr>
  <div class="form-group d-flex action-section align-items-center">
    <div x-data="{ shown: false, timeout: null }" x-init="window.livewire.find('iAIOhy6f0fP7I0En0bjo').on('response-empty', () => { clearTimeout(timeout); shown = true; timeout = setTimeout(() => { shown = false }, 5000);  })" x-show="shown"
      style="display: none;" class="text-danger mr-2"> Nie możemy znaleźć żadnej oferty dla tych kryteriów. </div>
    <button class="btn btn-primary ml-auto">Dalej</button>
  </div>
</form>

POST

<form wire:submit.prevent="step2" class="step-2" method="post">
  <div class="form-group col-span-lg-2 col-span-xl-3">
    <label>Klasa pojazdu</label>
    <div class="custom-rent-form-radio-group">
    </div>
    <div x-data="{ shown: false, timeout: null }" x-init="window.livewire.find('iAIOhy6f0fP7I0En0bjo').on('response-empty', () => { clearTimeout(timeout); shown = true; timeout = setTimeout(() => { shown = false }, 2000);  })" x-show="shown"
      style="display: none;" class="text-danger mr-2"> Nie możemy znaleźć żadnej oferty dla tych kryteriów. </div>
  </div>
  <hr>
  <div class="form-group d-flex action-section align-items-center">
    <div wire:click="goToStep('step1')" class="btn btn-secondary">Cofnij</div>
    <button class="btn btn-primary ml-auto">Dalej</button>
  </div>
</form>

POST

<form wire:submit.prevent="step3" class="step-3" method="post">
  <div class="form-group">
    <label>Imię</label>
    <input class="form-control" type="text" name="first_name" placeholder="Imię" wire:model="customer.first_name">
  </div>
  <div class="form-group">
    <label>Nazwisko</label>
    <input class="form-control" type="text" name="last_name" placeholder="Nazwisko" wire:model="customer.last_name">
  </div>
  <div class="form-group">
    <label>Adres e-mail</label>
    <input class="form-control" type="email" name="email" placeholder="Adres e-mail" wire:model="customer.email">
  </div>
  <div class="form-group">
    <label>Telefon</label>
    <input class="form-control" type="text" name="phone_mobile" placeholder="Telefon" wire:model="customer.phone_mobile">
  </div>
  <div class="form-group">
    <label>Miejscowość</label>
    <input class="form-control" type="text" name="city" placeholder="Miejscowość" wire:model="customer.city">
  </div>
  <div class="form-group zip-city d-flex">
    <div class="mr-3">
      <label>Kod pocztowy</label>
      <input class="form-control" type="text" name="zip_code" placeholder="Kod pocztowy" wire:model="customer.zip_code">
    </div>
    <div class="w-100">
      <label>Ulica</label>
      <input class="form-control" type="text" name="street" placeholder="Ulica" wire:model="customer.street">
    </div>
  </div>
  <hr>
  <div class="form-group">
    <label>Numer prawa jazdy</label>
    <input class="form-control" type="text" name="city" placeholder="Numer prawa jazdy" wire:model="customer.driver_lic_no">
  </div>
  <div class="form-group">
    <label>Organ wydający prawo jazdy</label>
    <input class="form-control" type="text" name="city" placeholder="Organ wydający prawo jazdy" wire:model="customer.driver_lic_rel_by">
  </div>
  <hr>
  <div class="form-group">
    <div class="custom-control custom-checkbox">
      <input type="checkbox" class="custom-control-input" id="order-as-company" wire:model="is_company">
      <label class="custom-control-label" for="order-as-company" name="order_as_company">Zamówienie jako firma</label>
    </div>
  </div>
  <div class="form-group">
    <label>Pesel</label>
    <input class="form-control" type="text" name="pesel" placeholder="Pesel" wire:model="customer.pesel">
  </div>
  <div class="form-group person-id">
    <label>Seria i nr dowodu osobistego</label>
    <input class="form-control" type="text" name="id_card" placeholder="Seria i nr dowodu osobistego" wire:model="customer.id_card">
  </div>
  <div class="form-group person-id">
    <label>Jednostka wydająca dowód osobisty</label>
    <input class="form-control" type="text" name="id_card_released_by" placeholder="Jednostka wydająca dowód osobisty" wire:model="customer.id_card_released_by">
  </div>
  <hr>
  <div x-data="{ shown: false, timeout: null }" x-init="window.livewire.find('iAIOhy6f0fP7I0En0bjo').on('reservation-error', () => { clearTimeout(timeout); shown = true; timeout = setTimeout(() => { shown = false }, 5000);  })" x-show="shown"
    style="display: none;" class="text-danger mb-2"> Wystąpił błąd. Spróbuj ponownie później. </div>
  <div class="form-group d-flex action-section align-items-center">
    <div wire:click="goToStep('step2')" class="btn btn-secondary">Cofnij</div>
    <button class="btn btn-primary ml-auto">Dalej</button>
  </div>
</form>

Text Content

DOKONAJ REZERWACJI

Data i godzina odbioru samochodu
Data i godzina zdania samochodu
Miejsce odbioru samochodu --- Dw. pkp , Gniezno ,
Miejsce zdania samochodu --- Dw. pkp , Gniezno ,

--------------------------------------------------------------------------------

Nie możemy znaleźć żadnej oferty dla tych kryteriów.
Dalej


WYBÓR SAMOCHODU

Klasa pojazdu

Nie możemy znaleźć żadnej oferty dla tych kryteriów.

--------------------------------------------------------------------------------

Cofnij
Dalej


DANE OSOBOWE

Imię
Nazwisko
Adres e-mail
Telefon
Miejscowość
Kod pocztowy
Ulica

--------------------------------------------------------------------------------

Numer prawa jazdy
Organ wydający prawo jazdy

--------------------------------------------------------------------------------

Zamówienie jako firma
Pesel
Seria i nr dowodu osobistego
Jednostka wydająca dowód osobisty

--------------------------------------------------------------------------------

Wystąpił błąd. Spróbuj ponownie później.
Cofnij
Dalej


DZIĘKUJEMY ZA REZERWACJĘ

Numer rezerwacji: