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Form analysis
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Text Content

Employee & Visitor Covid 19 Questionnaire
In order to protect the health and safety of everyone please submit this form
with honest and accurate information.
Microsoft Forms のイマーシブ リーダーを使用すると、テキストを目で追って読みながら、読み上げられるフォーム
タイトルや質問のテキストを聴くことができます。この制御を有効にすると、フォームのタイトルや質問の横に [イマーシブ リーダー]
ボタンが表示されます。また、行と単語の間隔を変更して読みやすくしたり、音声や音節の部分を強調表示したり、読み上げられる単語や単語の行を選択したり、言語の基本設定を選択したりできます。
必須
1.Full Name単一行テキスト.


2.Email address単一行テキスト.


3.Phone number単一行テキスト.


4.Are you experiencing any of the following symptoms?複数選択.

Fever
Cough
Shortness of breath
Flu-like symptoms
None of the above

5.Have you been in contact with a confirmed case of Covid-19 in the past 14
days?単一選択.

Yes
No
6.Are any household members awaiting a test or test results for Covid-19?単一選択.

Yes
No
7.Have you travelled outside of the country in the past 14 days?単一選択.

Yes
No
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パスワードを記載しないでください。不正使用を報告する
このコンテンツはフォームの所有者が作成したものです。送信したデータはフォームの所有者に送信されます。Microsoft
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