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<form method="post">
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    <b>DE VOTRE CAISSE RÉGIONALE</b>
  </legend>
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    <label for="region">Trouver une caisse régionale</label>
    <input type="text" name="region_number" id="region_number" class="form-control" placeholder="Saisissez un numéro de département">
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  <div class="form-group">
    <label for="region_caisse">Ou</label>
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      <option value="" selected="">Choisir une caisse régionale</option>
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Centre Ouest Champagne Bourgogne Charente Maritime Deux-Sèvres Charente Périgord
Corse Côtes d\'Armor Des Savoie Finistère Franche Comté Guadeloupe Ille et
Vilaine Languedoc Loire Haute-Loire Lorraine Martinique Guyane Morbihan Nord De
France Nord Est Nord Midi Pyrénées Normandie Normandie Seine Paris Provence Côte
d\'Azur Pyrénées Gascogne Réunion Sud Méditerranée Sud Rhône Alpes Toulouse 31
Touraine Poitou Val De France
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