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3 forms found in the DOM/site_search/
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POST /contact/catalog_confirm/
<form action="/contact/catalog_confirm/" method="post" enctype="multipart/form-data"><input type="hidden" name="formname" value="カタログ請求"> <input type="hidden" name="catalog_kibo" value="1">
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<p>カタログ送付<em>※</em></p>
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<div class="el-checkbox"><label class="el-checkbox-item"><input type="checkbox" name="catalog[]" value="ロボットハンドパーツ">
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<h5 class="el-heading-lv5"><span class="el-heading-lv5__inner">ロボットハンドパーツ<br>[発行:2021/10]</span></h5>
<p class="el-paragraph">弊社真空パッドやエアチャックをロボットに取付けるためのフランジやアルミバーシステム、ロボット直付型真空発生器、真空グリッパ、真空パッド、エアチャックなどのロボットハンド周辺機器をまとめて掲載したカタログ。 (2020年10月5日より発送可能)</p>
</div>
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<div class="el-checkbox"><label class="el-checkbox-item"><input type="checkbox" name="catalog[]" value="スピードコントローラダイヤル付タイプ">
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<h5 class="el-heading-lv5"><span class="el-heading-lv5__inner">スピードコントローラダイヤル付タイプ<br>[発行:2021/11]</span></h5>
<p class="el-paragraph">目盛り付き調整ツマミで流量設定を数値で確認できるスピードコントローラダイヤル付タイプカタログ。</p>
</div>
</label></div>
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<div class="el-checkbox"><label class="el-checkbox-item"><input type="checkbox" name="catalog[]" value="レギュレータ プッシュロックタイプ">
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<h5 class="el-heading-lv5"><span class="el-heading-lv5__inner">レギュレータ プッシュロックタイプ<br>[発行:2020/11]</span></h5>
<p class="el-paragraph">プッシュロック式ツマミを採用し、調圧作業が簡単、確実な小型レギュレータカタログ。</p>
</div>
</label></div>
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<div class="el-checkbox"><label class="el-checkbox-item"><input type="checkbox" name="catalog[]" value="真空パッドスターターキット">
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<h5 class="el-heading-lv5"><span class="el-heading-lv5__inner">真空パッドスターターキット<br>[発行:2020/11]</span></h5>
<p class="el-paragraph">パーツケースに真空パッドとフレームをセットし、ワーク搬送の初期吸着テストからハンドリングロボットへの取付まで可能な真空パッドスターターキットカタログ。</p>
</div>
</label></div>
<div class="el-divide-layout__item"><label class="el-input-pic-block">
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<div class="el-checkbox"><label class="el-checkbox-item"><input type="checkbox" name="catalog[]" value="包装袋用真空パッド">
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<h5 class="el-heading-lv5"><span class="el-heading-lv5__inner">包装袋用真空パッド<br>[発行:2019/03]</span></h5>
<p class="el-paragraph">袋モノワーク搬送用パッド。ワークへの追従性と搬送時の姿勢安定化を実現。</p>
</div>
</label></div>
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<div class="el-checkbox"><label class="el-checkbox-item"><input type="checkbox" name="catalog[]" value="真空パッドフラット吸込流量増大タイプ">
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<div class="el-input-pic-block__text-container">
<h5 class="el-heading-lv5"><span class="el-heading-lv5__inner">真空パッドフラット吸込流量増大タイプ<br>[発行:2020/11]</span></h5>
<p class="el-paragraph">薄くてシワの寄りやすいワークに最適な真空パッドフラットタイプに吸着力を格段に向上させた吸込流量増大タイプが新登場!</p>
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</label></div>
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</div>
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<p>お名前(漢字)<em>※</em></p>
</div>
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<div class="el-input-box-name__item"><span class="el-input-box-name__text">姓 </span>
<div class="el-input-text"><input type="text" name="lastname" id="姓" value=""></div>
</div>
<div class="el-input-box-name__item"><span class="el-input-box-name__text">名 </span>
<div class="el-input-text"><input type="text" name="firstname" id="名" value=""></div>
</div>
</div>
</div>
</div>
</div>
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<p>フリガナ(全角カタカナ)<em>※</em></p>
</div>
<div class="el-form-layout__dd"><!----> <!---->
<div class="el-input-box-name">
<div class="el-input-box-name__inner">
<div class="el-input-box-name__item"><span class="el-input-box-name__text">セイ</span>
<div class="el-input-text"><input type="text" name="lastkana" value=""></div>
</div>
<div class="el-input-box-name__item"><span class="el-input-box-name__text">メイ</span>
<div class="el-input-text"><input type="text" name="firstkana" value=""></div>
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</div>
</div>
</div>
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<p>メールアドレス<em>※</em></p>
</div>
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<div class="el-input-text"><input type="text" name="mail" value="" class="presenceCheck"></div> <input type="hidden" name="mailpresence" value="0">
</div>
</div>
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<p>メールアドレス(確認)<em>※</em></p>
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<div class="el-form-layout__dd"><!----> <!----> <!---->
<div class="el-input-text"><input type="text" name="mail_check" value=""></div>
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</div>
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<p>会社(学校)名・勤務先<em>※</em></p>
</div>
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<div class="el-input-text"><input type="text" name="workplace" value=""></div>
</div>
</div>
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<p>部署</p>
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<div class="el-input-text"><input type="text" name="depart" value=""></div>
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</div>
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<p>役職</p>
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<p>業種</p>
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<div class="el-select"><select name="business">
<option value="">業種を選択してください</option>
<option value="商社">商社</option>
<option value="専門機設計製作">専門機設計製作</option>
<option value="半導体関連">半導体関連</option>
<option value="電気機器">電気機器</option>
<option value="工作機器">工作機器</option>
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<option value="包装機器">包装機器</option>
<option value="印刷機器">印刷機器</option>
<option value="金型">金型</option>
<option value="医療用関連">医療用関連</option>
<option value="食品関連">食品関連</option>
<option value="化学">化学</option>
<option value="設計">設計</option>
<option value="成形機">成形機</option>
<option value="液晶">液晶</option>
<option value="その他">その他</option>
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<p>職種</p>
</div>
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<div class="el-select"><select name="jobcategory">
<option value="">職種を選択してください</option>
<option value="経営/管理">経営/管理</option>
<option value="研究/開発">研究/開発</option>
<option value="設計">設計</option>
<option value="生産技術/技術">生産技術/技術</option>
<option value="製造">製造</option>
<option value="検査・品質管理">検査・品質管理</option>
<option value="工務・保全">工務・保全</option>
<option value="学生">学生</option>
<option value="購買資材">購買資材</option>
<option value="営業">営業</option>
<option value="その他">その他</option>
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</div>
</div>
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<div class="el-form-layout__row">
<div class="el-form-layout__dt">
<p>住所<em>※</em><br>郵便番号、丁目・番地、ビル名は半角数字で入力してください</p>
</div>
<div class="el-form-layout__dd"><!----> <!----> <!----> <!----> <!----> <!----> <!----> <!---->
<div class="el-input-box-detail">
<div class="el-input-box-detail__item">
<div class="el-input-box-detail__dt">〒</div>
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<div class="el-input-text"><input type="text" value="" maxlength="3" name="zip11"></div>
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<div class="el-input-text"><input type="text" value="" maxlength="4" name="zip12"></div>
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<div data-layout="vertical" class="el-btn">
<div class="el-btn__inner"><button data-color="blue" data-size="mini" type="button" class="el-btn-item"><span class="el-btn-item__text">住所自動検索</span></button></div>
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</div>
</div>
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<div class="el-input-box-detail__item">
<div class="el-input-box-detail__dt">都道府県</div>
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<div class="el-input-box-detail__dt">市町村</div>
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<div class="el-input-box-detail__dt">丁目・番地</div>
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<div class="el-input-text"><input type="text" name="strt21" value=""></div>
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<div class="el-input-box-detail__dt">ビル名</div>
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<div class="el-input-text"><input type="text" name="building" value=""></div>
</div>
</div>
</div>
</div>
</div>
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<div class="el-form-layout__dt">
<p>TEL<em>※</em><br>半角数字で入力してください</p>
</div>
<div class="el-form-layout__dd"><!----> <!---->
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<div class="el-input-box-dash__item">
<div class="el-input-text"><input type="text" name="TEL1" value=""></div>
</div> <span class="el-input-box-dash__dash">-</span>
<div class="el-input-box-dash__item">
<div class="el-input-text"><input type="text" name="TEL2" value=""></div>
</div> <span class="el-input-box-dash__dash">-</span>
<div class="el-input-box-dash__item">
<div class="el-input-text"><input type="text" name="TEL3" value=""></div>
</div>
</div>
<p>連絡のとりやすい連絡先を指定してください</p>
</div>
</div>
<div class="el-form-layout__row">
<div class="el-form-layout__dt">
<p>FAX<br>半角数字で入力してください</p>
</div>
<div class="el-form-layout__dd"><!---->
<div class="el-input-box-dash">
<div class="el-input-box-dash__item">
<div class="el-input-text"><input type="text" name="FAX1" value=""></div>
</div> <span class="el-input-box-dash__dash">-</span>
<div class="el-input-box-dash__item">
<div class="el-input-text"><input type="text" name="FAX2" value=""></div>
</div> <span class="el-input-box-dash__dash">-</span>
<div class="el-input-box-dash__item">
<div class="el-input-text"><input type="text" name="FAX3" value=""></div>
</div>
</div>
</div>
</div>
</div>
<div class="el-form-layout__group">
<div class="el-form-layout__row">
<div class="el-form-layout__dt">
<p>備考</p>
</div>
<div class="el-form-layout__dd">
<div class="el-textarea"><textarea name="biko"></textarea></div>
</div>
</div>
</div>
<div class="el-form-layout__group">
<div class="el-form-layout__row">
<div class="el-form-layout__dt">
<p>問い合わせ窓口営業所の有無</p>
</div>
<div class="el-form-layout__dd">
<p>お取引きがあれば、チェックをお願いします。<br></p>
<div class="el-checkbox"><label class="el-checkbox-item"><input type="checkbox" name="torihikiagency[]" value="東京営業所">
<i aria-hidden="true" class="icn-checkbox--on el-checkbox-item__icn--on"><svg><use xlink:href="#icn-checkbox--on"></use></svg></i>
<i aria-hidden="true" class="icn-checkbox--off el-checkbox-item__icn--off"><svg><use xlink:href="#icn-checkbox--off"></use></svg></i> <span class="el-checkbox-item__text">東京営業所</span></label> <label class="el-checkbox-item"><input
type="checkbox" name="torihikiagency[]" value="仙台営業所"> <i aria-hidden="true" class="icn-checkbox--on el-checkbox-item__icn--on"><svg><use xlink:href="#icn-checkbox--on"></use></svg></i>
<i aria-hidden="true" class="icn-checkbox--off el-checkbox-item__icn--off"><svg><use xlink:href="#icn-checkbox--off"></use></svg></i> <span class="el-checkbox-item__text">仙台営業所</span></label> <label class="el-checkbox-item"><input
type="checkbox" name="torihikiagency[]" value="太田営業所"> <i aria-hidden="true" class="icn-checkbox--on el-checkbox-item__icn--on"><svg><use xlink:href="#icn-checkbox--on"></use></svg></i>
<i aria-hidden="true" class="icn-checkbox--off el-checkbox-item__icn--off"><svg><use xlink:href="#icn-checkbox--off"></use></svg></i> <span class="el-checkbox-item__text">太田営業所</span></label> <label class="el-checkbox-item"><input
type="checkbox" name="torihikiagency[]" value="茨城営業所"> <i aria-hidden="true" class="icn-checkbox--on el-checkbox-item__icn--on"><svg><use xlink:href="#icn-checkbox--on"></use></svg></i>
<i aria-hidden="true" class="icn-checkbox--off el-checkbox-item__icn--off"><svg><use xlink:href="#icn-checkbox--off"></use></svg></i> <span class="el-checkbox-item__text">茨城営業所</span></label> <label class="el-checkbox-item"><input
type="checkbox" name="torihikiagency[]" value="八王子営業所(旧神奈川営業所)"> <i aria-hidden="true" class="icn-checkbox--on el-checkbox-item__icn--on"><svg><use xlink:href="#icn-checkbox--on"></use></svg></i>
<i aria-hidden="true" class="icn-checkbox--off el-checkbox-item__icn--off"><svg><use xlink:href="#icn-checkbox--off"></use></svg></i> <span class="el-checkbox-item__text">八王子営業所(旧神奈川営業所)</span></label> <label
class="el-checkbox-item"><input type="checkbox" name="torihikiagency[]" value="川崎営業所"> <i aria-hidden="true" class="icn-checkbox--on el-checkbox-item__icn--on"><svg><use xlink:href="#icn-checkbox--on"></use></svg></i>
<i aria-hidden="true" class="icn-checkbox--off el-checkbox-item__icn--off"><svg><use xlink:href="#icn-checkbox--off"></use></svg></i> <span class="el-checkbox-item__text">川崎営業所</span></label> <label class="el-checkbox-item"><input
type="checkbox" name="torihikiagency[]" value="埼玉営業所"> <i aria-hidden="true" class="icn-checkbox--on el-checkbox-item__icn--on"><svg><use xlink:href="#icn-checkbox--on"></use></svg></i>
<i aria-hidden="true" class="icn-checkbox--off el-checkbox-item__icn--off"><svg><use xlink:href="#icn-checkbox--off"></use></svg></i> <span class="el-checkbox-item__text">埼玉営業所</span></label> <label class="el-checkbox-item"><input
type="checkbox" name="torihikiagency[]" value="名古屋営業所"> <i aria-hidden="true" class="icn-checkbox--on el-checkbox-item__icn--on"><svg><use xlink:href="#icn-checkbox--on"></use></svg></i>
<i aria-hidden="true" class="icn-checkbox--off el-checkbox-item__icn--off"><svg><use xlink:href="#icn-checkbox--off"></use></svg></i> <span class="el-checkbox-item__text">名古屋営業所</span></label> <label class="el-checkbox-item"><input
type="checkbox" name="torihikiagency[]" value="岡崎営業所"> <i aria-hidden="true" class="icn-checkbox--on el-checkbox-item__icn--on"><svg><use xlink:href="#icn-checkbox--on"></use></svg></i>
<i aria-hidden="true" class="icn-checkbox--off el-checkbox-item__icn--off"><svg><use xlink:href="#icn-checkbox--off"></use></svg></i> <span class="el-checkbox-item__text">岡崎営業所</span></label> <label class="el-checkbox-item"><input
type="checkbox" name="torihikiagency[]" value="長野営業所"> <i aria-hidden="true" class="icn-checkbox--on el-checkbox-item__icn--on"><svg><use xlink:href="#icn-checkbox--on"></use></svg></i>
<i aria-hidden="true" class="icn-checkbox--off el-checkbox-item__icn--off"><svg><use xlink:href="#icn-checkbox--off"></use></svg></i> <span class="el-checkbox-item__text">長野営業所</span></label> <label class="el-checkbox-item"><input
type="checkbox" name="torihikiagency[]" value="静岡営業所"> <i aria-hidden="true" class="icn-checkbox--on el-checkbox-item__icn--on"><svg><use xlink:href="#icn-checkbox--on"></use></svg></i>
<i aria-hidden="true" class="icn-checkbox--off el-checkbox-item__icn--off"><svg><use xlink:href="#icn-checkbox--off"></use></svg></i> <span class="el-checkbox-item__text">静岡営業所</span></label> <label class="el-checkbox-item"><input
type="checkbox" name="torihikiagency[]" value="金沢営業所"> <i aria-hidden="true" class="icn-checkbox--on el-checkbox-item__icn--on"><svg><use xlink:href="#icn-checkbox--on"></use></svg></i>
<i aria-hidden="true" class="icn-checkbox--off el-checkbox-item__icn--off"><svg><use xlink:href="#icn-checkbox--off"></use></svg></i> <span class="el-checkbox-item__text">金沢営業所</span></label> <label class="el-checkbox-item"><input
type="checkbox" name="torihikiagency[]" value="大阪営業所"> <i aria-hidden="true" class="icn-checkbox--on el-checkbox-item__icn--on"><svg><use xlink:href="#icn-checkbox--on"></use></svg></i>
<i aria-hidden="true" class="icn-checkbox--off el-checkbox-item__icn--off"><svg><use xlink:href="#icn-checkbox--off"></use></svg></i> <span class="el-checkbox-item__text">大阪営業所</span></label> <label class="el-checkbox-item"><input
type="checkbox" name="torihikiagency[]" value="新大阪営業所"> <i aria-hidden="true" class="icn-checkbox--on el-checkbox-item__icn--on"><svg><use xlink:href="#icn-checkbox--on"></use></svg></i>
<i aria-hidden="true" class="icn-checkbox--off el-checkbox-item__icn--off"><svg><use xlink:href="#icn-checkbox--off"></use></svg></i> <span class="el-checkbox-item__text">新大阪営業所</span></label> <label class="el-checkbox-item"><input
type="checkbox" name="torihikiagency[]" value="京都営業所"> <i aria-hidden="true" class="icn-checkbox--on el-checkbox-item__icn--on"><svg><use xlink:href="#icn-checkbox--on"></use></svg></i>
<i aria-hidden="true" class="icn-checkbox--off el-checkbox-item__icn--off"><svg><use xlink:href="#icn-checkbox--off"></use></svg></i> <span class="el-checkbox-item__text">京都営業所</span></label> <label class="el-checkbox-item"><input
type="checkbox" name="torihikiagency[]" value="広島営業所"> <i aria-hidden="true" class="icn-checkbox--on el-checkbox-item__icn--on"><svg><use xlink:href="#icn-checkbox--on"></use></svg></i>
<i aria-hidden="true" class="icn-checkbox--off el-checkbox-item__icn--off"><svg><use xlink:href="#icn-checkbox--off"></use></svg></i> <span class="el-checkbox-item__text">広島営業所</span></label> <label class="el-checkbox-item"><input
type="checkbox" name="torihikiagency[]" value="福岡営業所"> <i aria-hidden="true" class="icn-checkbox--on el-checkbox-item__icn--on"><svg><use xlink:href="#icn-checkbox--on"></use></svg></i>
<i aria-hidden="true" class="icn-checkbox--off el-checkbox-item__icn--off"><svg><use xlink:href="#icn-checkbox--off"></use></svg></i> <span class="el-checkbox-item__text">福岡営業所</span></label> <label class="el-checkbox-item"><input
type="checkbox" name="torihikiagency[]" value="本社"> <i aria-hidden="true" class="icn-checkbox--on el-checkbox-item__icn--on"><svg><use xlink:href="#icn-checkbox--on"></use></svg></i>
<i aria-hidden="true" class="icn-checkbox--off el-checkbox-item__icn--off"><svg><use xlink:href="#icn-checkbox--off"></use></svg></i> <span class="el-checkbox-item__text">本社</span></label> <label class="el-checkbox-item"><input
type="checkbox" name="torihikiagency[]" value="S-net"> <i aria-hidden="true" class="icn-checkbox--on el-checkbox-item__icn--on"><svg><use xlink:href="#icn-checkbox--on"></use></svg></i>
<i aria-hidden="true" class="icn-checkbox--off el-checkbox-item__icn--off"><svg><use xlink:href="#icn-checkbox--off"></use></svg></i> <span class="el-checkbox-item__text">S-net</span></label></div>
</div>
</div>
</div>
<div data-hide-if-mailpresence="true" class="el-form-layout__group">
<div class="el-form-layout__row">
<div class="el-form-layout__dt">
<p>CADお客様登録 [<font color="gray">未受信</font>] </p>
</div>
<div class="el-form-layout__dd">
<p>登録していただくことでCADデータの追加、変更があった場合にメールにて連絡いたします。<br>登録を希望されますか?</p>
<div class="el-radio"><label class="el-radio-item"><input type="radio" name="cadcheck" value="1" checked="checked"> <span class="el-radio-item__symbol"></span><span class="el-radio-item__text">希望する</span></label> <label
class="el-radio-item"><input type="radio" name="cadcheck" value="0"> <span class="el-radio-item__symbol"></span><span class="el-radio-item__text">希望しない</span></label></div>
<p>希望する場合はシリーズを選択してください。</p> <!---->
<div class="el-input-box-series">
<div class="el-input-box-series__check-all">
<div class="el-checkbox"><label class="el-checkbox-item"><input type="checkbox" checked="checked" name="allSeries" value="0"
data-check-all="true"><i aria-hidden="true" class="icn-checkbox--on el-checkbox-item__icn--on"><svg><use xlink:href="#icn-checkbox--on"></use></svg></i><i aria-hidden="true" class="icn-checkbox--off el-checkbox-item__icn--off"><svg><use xlink:href="#icn-checkbox--off"></use></svg></i><span
class="el-checkbox-item__text">全シリーズ</span></label></div>
</div>
<div id="cad-0" class="el-input-box-series__row">
<div class="el-input-box-series__row__check-all">
<div class="el-checkbox"><label class="el-checkbox-item"><input type="checkbox" checked="checked" name="series1" value="0"
data-check-all="true"><i aria-hidden="true" class="icn-checkbox--on el-checkbox-item__icn--on"><svg><use xlink:href="#icn-checkbox--on"></use></svg></i><i aria-hidden="true" class="icn-checkbox--off el-checkbox-item__icn--off"><svg><use xlink:href="#icn-checkbox--off"></use></svg></i><span
class="el-checkbox-item__text">配管用機器</span></label></div>
</div>
<div class="el-input-box-series__row__item-container">
<div class="el-checkbox"><label class="el-checkbox-item"><input type="checkbox" name="cad[]" value="継手"
checked="checked"><i aria-hidden="true" class="icn-checkbox--on el-checkbox-item__icn--on"><svg><use xlink:href="#icn-checkbox--on"></use></svg></i><i aria-hidden="true" class="icn-checkbox--off el-checkbox-item__icn--off"><svg><use xlink:href="#icn-checkbox--off"></use></svg></i><span
class="el-checkbox-item__text">継手</span></label> <label class="el-checkbox-item"><input type="checkbox" name="cad[]" value="制御機器"
checked="checked"><i aria-hidden="true" class="icn-checkbox--on el-checkbox-item__icn--on"><svg><use xlink:href="#icn-checkbox--on"></use></svg></i><i aria-hidden="true" class="icn-checkbox--off el-checkbox-item__icn--off"><svg><use xlink:href="#icn-checkbox--off"></use></svg></i><span
class="el-checkbox-item__text">制御機器</span></label> <label class="el-checkbox-item"><input type="checkbox" name="cad[]" value="手動弁"
checked="checked"><i aria-hidden="true" class="icn-checkbox--on el-checkbox-item__icn--on"><svg><use xlink:href="#icn-checkbox--on"></use></svg></i><i aria-hidden="true" class="icn-checkbox--off el-checkbox-item__icn--off"><svg><use xlink:href="#icn-checkbox--off"></use></svg></i><span
class="el-checkbox-item__text">手動弁</span></label> <label class="el-checkbox-item"><input type="checkbox" name="cad[]" value="チューブ関連機器"
checked="checked"><i aria-hidden="true" class="icn-checkbox--on el-checkbox-item__icn--on"><svg><use xlink:href="#icn-checkbox--on"></use></svg></i><i aria-hidden="true" class="icn-checkbox--off el-checkbox-item__icn--off"><svg><use xlink:href="#icn-checkbox--off"></use></svg></i><span
class="el-checkbox-item__text">チューブ関連機器</span></label></div>
</div>
</div>
<div id="cad-1" class="el-input-box-series__row">
<div class="el-input-box-series__row__check-all">
<div class="el-checkbox"><label class="el-checkbox-item"><input type="checkbox" checked="checked" name="series2" value="0"
data-check-all="true"><i aria-hidden="true" class="icn-checkbox--on el-checkbox-item__icn--on"><svg><use xlink:href="#icn-checkbox--on"></use></svg></i><i aria-hidden="true" class="icn-checkbox--off el-checkbox-item__icn--off"><svg><use xlink:href="#icn-checkbox--off"></use></svg></i><span
class="el-checkbox-item__text">真空用機器</span></label></div>
</div>
<div class="el-input-box-series__row__item-container">
<div class="el-checkbox"><label class="el-checkbox-item"><input type="checkbox" name="cad[]" value="真空発生器"
checked="checked"><i aria-hidden="true" class="icn-checkbox--on el-checkbox-item__icn--on"><svg><use xlink:href="#icn-checkbox--on"></use></svg></i><i aria-hidden="true" class="icn-checkbox--off el-checkbox-item__icn--off"><svg><use xlink:href="#icn-checkbox--off"></use></svg></i><span
class="el-checkbox-item__text">真空発生器</span></label> <label class="el-checkbox-item"><input type="checkbox" name="cad[]" value="真空ポンプ"
checked="checked"><i aria-hidden="true" class="icn-checkbox--on el-checkbox-item__icn--on"><svg><use xlink:href="#icn-checkbox--on"></use></svg></i><i aria-hidden="true" class="icn-checkbox--off el-checkbox-item__icn--off"><svg><use xlink:href="#icn-checkbox--off"></use></svg></i><span
class="el-checkbox-item__text">真空ポンプ</span></label> <label class="el-checkbox-item"><input type="checkbox" name="cad[]" value="真空ポンプ対応ユニット"
checked="checked"><i aria-hidden="true" class="icn-checkbox--on el-checkbox-item__icn--on"><svg><use xlink:href="#icn-checkbox--on"></use></svg></i><i aria-hidden="true" class="icn-checkbox--off el-checkbox-item__icn--off"><svg><use xlink:href="#icn-checkbox--off"></use></svg></i><span
class="el-checkbox-item__text">真空ポンプ対応ユニット</span></label> <label class="el-checkbox-item"><input type="checkbox" name="cad[]" value="真空パッド"
checked="checked"><i aria-hidden="true" class="icn-checkbox--on el-checkbox-item__icn--on"><svg><use xlink:href="#icn-checkbox--on"></use></svg></i><i aria-hidden="true" class="icn-checkbox--off el-checkbox-item__icn--off"><svg><use xlink:href="#icn-checkbox--off"></use></svg></i><span
class="el-checkbox-item__text">真空パッド</span></label> <label class="el-checkbox-item"><input type="checkbox" name="cad[]" value="真空関連機器"
checked="checked"><i aria-hidden="true" class="icn-checkbox--on el-checkbox-item__icn--on"><svg><use xlink:href="#icn-checkbox--on"></use></svg></i><i aria-hidden="true" class="icn-checkbox--off el-checkbox-item__icn--off"><svg><use xlink:href="#icn-checkbox--off"></use></svg></i><span
class="el-checkbox-item__text">真空関連機器</span></label> <label class="el-checkbox-item"><input type="checkbox" name="cad[]" value="圧力計・検出スイッチ"
checked="checked"><i aria-hidden="true" class="icn-checkbox--on el-checkbox-item__icn--on"><svg><use xlink:href="#icn-checkbox--on"></use></svg></i><i aria-hidden="true" class="icn-checkbox--off el-checkbox-item__icn--off"><svg><use xlink:href="#icn-checkbox--off"></use></svg></i><span
class="el-checkbox-item__text">圧力計・検出スイッチ</span></label></div>
</div>
</div>
<div id="cad-2" class="el-input-box-series__row">
<div class="el-input-box-series__row__check-all">
<div class="el-checkbox"><label class="el-checkbox-item"><input type="checkbox" checked="checked" name="series3" value="0"
data-check-all="true"><i aria-hidden="true" class="icn-checkbox--on el-checkbox-item__icn--on"><svg><use xlink:href="#icn-checkbox--on"></use></svg></i><i aria-hidden="true" class="icn-checkbox--off el-checkbox-item__icn--off"><svg><use xlink:href="#icn-checkbox--off"></use></svg></i><span
class="el-checkbox-item__text">駆動用関連機器</span></label></div>
</div>
<div class="el-input-box-series__row__item-container">
<div class="el-checkbox"><label class="el-checkbox-item"><input type="checkbox" name="cad[]" value="ソレノイドバルブ"
checked="checked"><i aria-hidden="true" class="icn-checkbox--on el-checkbox-item__icn--on"><svg><use xlink:href="#icn-checkbox--on"></use></svg></i><i aria-hidden="true" class="icn-checkbox--off el-checkbox-item__icn--off"><svg><use xlink:href="#icn-checkbox--off"></use></svg></i><span
class="el-checkbox-item__text">ソレノイドバルブ</span></label> <label class="el-checkbox-item"><input type="checkbox" name="cad[]" value="調質機器"
checked="checked"><i aria-hidden="true" class="icn-checkbox--on el-checkbox-item__icn--on"><svg><use xlink:href="#icn-checkbox--on"></use></svg></i><i aria-hidden="true" class="icn-checkbox--off el-checkbox-item__icn--off"><svg><use xlink:href="#icn-checkbox--off"></use></svg></i><span
class="el-checkbox-item__text">調質機器</span></label> <label class="el-checkbox-item"><input type="checkbox" name="cad[]" value="チャック"
checked="checked"><i aria-hidden="true" class="icn-checkbox--on el-checkbox-item__icn--on"><svg><use xlink:href="#icn-checkbox--on"></use></svg></i><i aria-hidden="true" class="icn-checkbox--off el-checkbox-item__icn--off"><svg><use xlink:href="#icn-checkbox--off"></use></svg></i><span
class="el-checkbox-item__text">チャック</span></label> <label class="el-checkbox-item"><input type="checkbox" name="cad[]" value="プラレールチェーン"
checked="checked"><i aria-hidden="true" class="icn-checkbox--on el-checkbox-item__icn--on"><svg><use xlink:href="#icn-checkbox--on"></use></svg></i><i aria-hidden="true" class="icn-checkbox--off el-checkbox-item__icn--off"><svg><use xlink:href="#icn-checkbox--off"></use></svg></i><span
class="el-checkbox-item__text">プラレールチェーン</span></label> <label class="el-checkbox-item"><input type="checkbox" name="cad[]" value="ハーモ製ロボットパーツ"
checked="checked"><i aria-hidden="true" class="icn-checkbox--on el-checkbox-item__icn--on"><svg><use xlink:href="#icn-checkbox--on"></use></svg></i><i aria-hidden="true" class="icn-checkbox--off el-checkbox-item__icn--off"><svg><use xlink:href="#icn-checkbox--off"></use></svg></i><span
class="el-checkbox-item__text">ハーモ製ロボットパーツ</span></label></div>
</div>
</div>
</div>
</div>
</div>
</div>
<div data-hide-if-mailpresence="true" class="el-form-layout__group">
<div class="el-form-layout__row">
<div class="el-form-layout__dt">
<p>メールマガジン [<font color="gray">未受信</font>]</p>
</div>
<div class="el-form-layout__dd">
<p>PISCOでは展示会出展のご案内などを不定期で配信しています。メールマガジンを希望されますか?</p>
<div class="el-radio"><label class="el-radio-item"><input type="radio" name="mailmag" value="希望する" checked="checked"> <span class="el-radio-item__symbol"></span><span class="el-radio-item__text">希望する</span></label> <label
class="el-radio-item"><input type="radio" name="mailmag" value="希望しない"> <span class="el-radio-item__symbol"></span><span class="el-radio-item__text">希望しない</span></label></div>
</div>
</div>
</div>
<div class="el-form-layout__group">
<div class="el-form-layout__row">
<div class="el-form-layout__dt">
<p>国内代理店・販売店紹介</p>
</div>
<div class="el-form-layout__dd">
<div class="el-checkbox"><label class="el-checkbox-item"><input type="checkbox" name="agency" value="希望する"> <i aria-hidden="true" class="icn-checkbox--on el-checkbox-item__icn--on"><svg><use xlink:href="#icn-checkbox--on"></use></svg></i>
<i aria-hidden="true" class="icn-checkbox--off el-checkbox-item__icn--off"><svg><use xlink:href="#icn-checkbox--off"></use></svg></i> <span class="el-checkbox-item__text">希望する</span></label></div>
</div>
</div>
</div>
<div class="el-form-layout__group">
<div class="el-form-layout__row">
<div class="el-form-layout__dt">
<p>アンケート</p>
</div>
<div class="el-form-layout__dd">
<p>PISCOの商品、サービス、ホームページをよりよいものとするために、ぜひ皆様のお声を寄せてください。<br>今後の運用の参考にさせて頂きます。</p>
<p><b>(1)PISCOホームページへの訪問目的は何ですか?【複数選択可】</b></p>
<div class="el-checkbox"><label class="el-checkbox-item"><input type="checkbox" name="qop[]" value="新商品情報"> <i aria-hidden="true" class="icn-checkbox--on el-checkbox-item__icn--on"><svg><use xlink:href="#icn-checkbox--on"></use></svg></i>
<i aria-hidden="true" class="icn-checkbox--off el-checkbox-item__icn--off"><svg><use xlink:href="#icn-checkbox--off"></use></svg></i> <span class="el-checkbox-item__text">新商品情報</span></label> <label class="el-checkbox-item"><input
type="checkbox" name="qop[]" value="既存商品の詳細">
<i aria-hidden="true" class="icn-checkbox--on el-checkbox-item__icn--on"><svg><use xlink:href="#icn-checkbox--on"></use></svg></i><i aria-hidden="true" class="icn-checkbox--off el-checkbox-item__icn--off"><svg><use xlink:href="#icn-checkbox--off"></use></svg></i><span
class="el-checkbox-item__text">既存商品の詳細</span></label> <label class="el-checkbox-item"><input type="checkbox" name="qop[]" value="CADのダウンロード">
<i aria-hidden="true" class="icn-checkbox--on el-checkbox-item__icn--on"><svg><use xlink:href="#icn-checkbox--on"></use></svg></i><i aria-hidden="true" class="icn-checkbox--off el-checkbox-item__icn--off"><svg><use xlink:href="#icn-checkbox--off"></use></svg></i><span
class="el-checkbox-item__text">CADのダウンロード</span></label> <label class="el-checkbox-item"><input type="checkbox" name="qop[]" value="資料のダウンロード">
<i aria-hidden="true" class="icn-checkbox--on el-checkbox-item__icn--on"><svg><use xlink:href="#icn-checkbox--on"></use></svg></i><i aria-hidden="true" class="icn-checkbox--off el-checkbox-item__icn--off"><svg><use xlink:href="#icn-checkbox--off"></use></svg></i><span
class="el-checkbox-item__text">資料のダウンロード</span></label> <label class="el-checkbox-item"><input type="checkbox" name="qop[]" value="展示会・イベント情報">
<i aria-hidden="true" class="icn-checkbox--on el-checkbox-item__icn--on"><svg><use xlink:href="#icn-checkbox--on"></use></svg></i><i aria-hidden="true" class="icn-checkbox--off el-checkbox-item__icn--off"><svg><use xlink:href="#icn-checkbox--off"></use></svg></i><span
class="el-checkbox-item__text">展示会・イベント情報</span></label> <label class="el-checkbox-item"><input type="checkbox" name="qop[]" value="その他">
<i aria-hidden="true" class="icn-checkbox--on el-checkbox-item__icn--on"><svg><use xlink:href="#icn-checkbox--on"></use></svg></i><i aria-hidden="true" class="icn-checkbox--off el-checkbox-item__icn--off"><svg><use xlink:href="#icn-checkbox--off"></use></svg></i><span
class="el-checkbox-item__text">その他</span></label></div>
<p><b>(2)PISCOホームページで、必要な情報は探しやすいですか?</b></p>
<div class="el-radio"><label class="el-radio-item"><input type="radio" name="quf" value="探しやすい"> <span class="el-radio-item__symbol"></span><span class="el-radio-item__text">探しやすい</span></label> <label class="el-radio-item"><input
type="radio" name="quf" value="どちらかといえば探しやすい"> <span class="el-radio-item__symbol"></span><span class="el-radio-item__text">どちらかといえば探しやすい</span></label> <label class="el-radio-item"><input type="radio" name="quf"
value="どちらかと言えば探しにくい"> <span class="el-radio-item__symbol"></span><span class="el-radio-item__text">どちらかと言えば探しにくい</span></label> <label class="el-radio-item"><input type="radio" name="quf" value="探しにくい"> <span
class="el-radio-item__symbol"></span><span class="el-radio-item__text">探しにくい</span></label> <label class="el-radio-item"><input type="radio" name="quf" value="ほしい情報が見つからなかった"> <span class="el-radio-item__symbol"></span><span
class="el-radio-item__text">ほしい情報が見つからなかった</span></label></div>
<p><b>(3)設問(2)で「ほしい情報が見つからなかった」を選択された方にお聞きします。それはどのような情報ですか?</b></p>
<div class="el-textarea"><textarea name="qwant"></textarea></div>
<p><b>(4)その他、ホームページ全般についてご意見・ご感想があればお書きください。</b></p>
<div class="el-textarea"><textarea name="qkanso"></textarea></div>
<p><b>(5)PISCOに期待する商品、サービスなどがあればお書きください。</b></p>
<div class="el-textarea"><textarea name="qkitai"></textarea></div>
</div>
</div>
</div>
</div>
<div data-align="center" class="el-checkbox"><label class="el-checkbox-item"><input type="checkbox"
data-agree-disable-key="agree-01"><i aria-hidden="true" class="icn-checkbox--on el-checkbox-item__icn--on"><svg><use xlink:href="#icn-checkbox--on"></use></svg></i><i aria-hidden="true" class="icn-checkbox--off el-checkbox-item__icn--off"><svg><use xlink:href="#icn-checkbox--off"></use></svg></i><span
class="el-checkbox-item__text">弊社の「<a href="/privacy/" target="_blank" rel="noopener">個人情報の取扱について</a>」に同意する</span></label></div>
<div data-align="center" data-layout="vertical" class="el-btn">
<div class="el-btn__inner"><button data-color="blue" type="submit" class="el-btn-item" data-agree-disabled=""
data-is-resolved-agree-disabled="false"><i aria-hidden="true" class="icn-chevron--right el-btn-item__icn-after"><svg><use xlink:href="#icn-chevron--right"></use></svg></i><span class="el-btn-item__text">確認画面へ</span></button></div>
</div>
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