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1 forms found in the DOM

Name: formulario — POST

<form method="POST" enctype="multipart/form-data" name="formulario" id="formulario">
  <fieldset class="form-horizontal">
    <div class="col-lg-6">
      <div class="form-group"><label class="col-sm-4 control-label">Identidad:*</label>
        <div class="col-sm-6"><input type="text" value="" placeholder="0000000000000" minlength="13" maxlength="13" data-mask="9999999999999" name="t1" id="t1" class="form-control" title="Campo de Identidad debe de contener 13 digitos y solo numeros"
            required="" pattern="[0-9]+"></div>
      </div>
      <div class="form-group"><label class="col-sm-4 control-label">Nombre:*</label>
        <div class="col-sm-6"><input type="text" value="" name="t2" class="form-control" required=""></div>
      </div>
      <div class="form-group"><label class="col-sm-4 control-label">Apellido:*</label>
        <div class="col-sm-6"><input type="text" name="t16" value="" class="form-control" required=""></div>
      </div>
      <div class="form-group"><label class="col-sm-4 control-label">Fecha Nacimiento:*</label>
        <div class="col-sm-6"><input type="date" name="t17" value="" class="form-control" required=""></div>
      </div>
      <div class="form-group"><label class="col-sm-4 control-label">Estado Civil:</label>
        <div class="col-sm-6"><select class="form-control select" value="" name="t18" required="">
            <option></option>
            <option value="Soltera">Soltero (a)</option>
            <option value="Casada">Casado (a)</option>
            <option value="Casada">Viudo (a)</option>
            <option value="Union Libre"> Union Libre</option>
          </select></div>
      </div>
      <div class="form-group"><label class="col-sm-4 control-label">Telefono 1:*</label>
        <div class="col-sm-6"><input type="text" placeholder="00000000" minlength="8" maxlength="8" data-mask="99999999" class="form-control" title="Campo de Telefono debe de contener 8 digitos y solo numeros" value="" required="" pattern="[0-9]+"
            name="t3" id="t3"></div>
      </div>
      <div class="form-group"><label class="col-sm-4 control-label">Telefono 2:</label>
        <div class="col-sm-6"><input type="text" placeholder="00000000" class="form-control" minlength="8" data-mask="99999999" title="Campo de Telefono debe de contener 8 digitos y solo numeros" pattern="[0-9]+" value="" maxlength="8" name="t4"
            id="t4"> </div>
      </div>
      <div class="form-group"><label class="col-sm-4 control-label">Telefono 3:</label>
        <div class="col-sm-6"><input type="text" placeholder="00000000" class="form-control" minlength="8" data-mask="99999999" title="Campo de Telefono debe de contener 8 digitos y solo numeros" pattern="[0-9]+" value="" maxlength="8" name="t5"
            id="t5"></div>
      </div>
    </div>
    <div class="col-lg-6">
      <div class="form-group"><label class="col-sm-4 control-label">Correo:</label>
        <div class="col-sm-6"><input type="email" placeholder="correo@gmail.com" value="" class="form-control" name="t6"></div>
      </div>
      <div class="form-group"><label class="col-sm-4 control-label">Barrio y/o Colonia:*</label>
        <div class="col-sm-6"><input type="text" class="form-control" name="t14" value="" required=""></div>
      </div>
      <div class="form-group"><label class="col-sm-4 control-label">Departamento:*</label>
        <div class="col-sm-6">
          <select class="form-control select" name="t7" onchange="this.form.submit()" required="">
            <option></option>
            <option value="ATLANTIDA"> ATLANTIDA </option>
            <option value="CHOLUTECA"> CHOLUTECA </option>
            <option value="COLON"> COLON </option>
            <option value="COMAYAGUA"> COMAYAGUA </option>
            <option value="COPAN"> COPAN </option>
            <option value="CORTES"> CORTES </option>
            <option value="EL PARAISO"> EL PARAISO </option>
            <option value="FRANCISCO MORAZAN"> FRANCISCO MORAZAN </option>
            <option value="INTIBUCA"> INTIBUCA </option>
            <option value="ISLAS DE LA BAHIA"> ISLAS DE LA BAHIA </option>
            <option value="LA PAZ"> LA PAZ </option>
            <option value="LEMPIRA"> LEMPIRA </option>
            <option value="OCOTEPEQUE"> OCOTEPEQUE </option>
            <option value="OLANCHO"> OLANCHO </option>
            <option value="PARAISO"> PARAISO </option>
            <option value="SANTA BARBARA"> SANTA BARBARA </option>
            <option value="VALLE"> VALLE </option>
            <option value="YORO"> YORO </option>
          </select>
        </div>
      </div>
      <div class="form-group"><label class="col-sm-4 control-label">Ciudad:</label>
        <div class="col-sm-6">
          <select class="form-control select" name="t8" onchange="this.form.submit()" required="">
          </select>
        </div>
      </div>
      <div class="form-group"><label class="col-sm-4 control-label">Sucursal:</label>
        <div class="col-sm-6">
          <select class="form-control select" name="t20" title="Vuelve a seleccionar la ciudad y luego la sucursal que te gustaria que te atendieran" required="">
          </select>
        </div>
      </div>
      <div class="form-group"><label class="col-sm-4 control-label">Interés de Crédito:</label>
        <div class="col-sm-6"><select class="form-control select" name="t9" required="">
            <option></option>
            <option value="Credito de Consumo">Crédito Elektra </option>
            <option value="Credito Italika">Crédito Italika </option>
            <option value="Prestamo Personal"> Préstamo Personal</option>
          </select></div>
      </div>
      <div class="form-group"><label class="col-sm-4 control-label">Ingresos Mensuales:</label>
        <div class="col-sm-6"><input type="number" class="form-control" name="t19" value=""></div>
      </div>
      <div class="form-group"><label class="col-sm-4 control-label">Comentarios:</label>
        <div class="col-sm-6"><input type="text" class="form-control" name="t10" value="" required=""></div>
      </div>
      <div class="form-group"><label for="acceptTerms" class="col-sm-9 control-label"> ¿Autoriza a Banco Azteca de Honduras consultar su historial en el buró de crédito? </label>
        <div class="col-sm-1"><input id="acceptTerms" name="Autorizacion" type="checkbox" required=""></div>
      </div>
      <div class="form-group">
        <br>
      </div>
    </div>
  </fieldset>
  <br> <br> <br>
  <div class="col-sm-4" align="text-center">
    <div class="col-sm-12"></div>
  </div>
  <div class="col-sm-4" align="text-center">
    <div class="col-sm-12"><button style=" font-size: 20px;  background-color: #006739; color: #ffffff;" type="submit" name="Guardar" id="Guardar" class="btn btn-primary btn-block"><i class="fa fa-send"></i> Enviar Formulario</button></div>
  </div>
  <div class="col-sm-4" align="text-center">
    <div class="col-sm-12"></div>
  </div>
</form>

Text Content

PRE-SOLICITUD DE CRÉDITO

--------------------------------------------------------------------------------

Identidad:*

Nombre:*

Apellido:*

Fecha Nacimiento:*

Estado Civil:
Soltero (a) Casado (a) Viudo (a) Union Libre
Telefono 1:*

Telefono 2:

Telefono 3:

Correo:

Barrio y/o Colonia:*

Departamento:*
ATLANTIDA CHOLUTECA COLON COMAYAGUA COPAN CORTES EL PARAISO FRANCISCO MORAZAN
INTIBUCA ISLAS DE LA BAHIA LA PAZ LEMPIRA OCOTEPEQUE OLANCHO PARAISO SANTA
BARBARA VALLE YORO
Ciudad:

Sucursal:

Interés de Crédito:
Crédito Elektra Crédito Italika Préstamo Personal
Ingresos Mensuales:

Comentarios:

¿Autoriza a Banco Azteca de Honduras consultar su historial en el buró de
crédito?







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