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INFARCTUS DIGESTIF : QUELS SONT LES SYMPTÔMES ?

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© Shutterstock


Par Dorothée Duchemin Le 28 déc 2021 à 06h00
 * Médecine
 * Maladies cardiovasculaires
 * Digestion et transit

L'INFARCTUS DIGESTIF EST L'ÉQUIVALENT DIGESTIF DE L'INFARCTUS DU MYOCARDE OU DE
L'ACCIDENT VASCULAIRE CÉRÉBRAL, POURTANT IL EST BIEN MOINS CONNU ET SOUVENT
BEAUCOUP PLUS GRAVE. LE POINT AVEC LE PR OLIVIER CORCOS, GASTRO-ENTÉROLOGUE.

L'infarctus digestif (ou intestinal) correspond à la souffrance de l’intestin en
raison d’une obstruction d’un de ses vaisseaux. Même cas de figure que
l'infarctus du myocarde ou que l'accident vasculaire cérébral, pourtant
l'infarctus digestif est bien moins connu et souvent beaucoup plus grave.
Insuffisamment irrigué, le tube digestif se nécrose et finit par mourir. Le
point avec le Pr Olivier Corcos, gastro-entérologue, responsable à l'hôpital
Beaujon de Clichy (APHP), de la Structure d'URgences Vasculaires Intestinales
(SURVI), seul service dédié à la prise en charge des infarctus digestifs, encore
difficiles à diagnostiquer et à traiter.


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QU'EST-CE QUE L'INFARCTUS DIGESTIF ?

L'infarctus digestif est un accident vasculaire de l'intestin. Il toucherait 10
000 personnes chaque année en France selon la société nationale française de
gastro-entérologie. "L'artère (ou une veine dans 20% des cas) est bouchée, le
tube digestif est alors privé d'un apport de sang suffisant. Il s'asphyxie,
noircit et pourrit si le patient n'est pas rapidement pris en charge", explique
Pr Oliver Corcos. Le plus souvent, c'est l'artère mésentérique supérieure qui
est partiellement ou totalement, obstruée.

Il s'agit d'une urgence absolue. "A partir du moment où l'artère est bouchée, on
est face à compte-à-rebours de quelques heures. Durant ce laps de temps,
l'intestin nécrose et les bactéries présentes dans le tube digestif envahissent
l'organisme et entraînent le décès", précise le gastro-entérologue.

Olivier Corcos distingue deux formes d'infarctus digestifs:

 * L'infarctus digestif survenant après une ischémie mésentérique chronique
   : "également appelé angor mésentérique, il s'agit de l'occlusion complète ou
   partielle de plusieurs artères du tube digestif. Les artères s'encrassent
   progressivement. Au bout d'un moment, si le l’angor n’est pas diagnostiqué,
   le patient est alors victime d'un infarctus digestif", explique Olivier
   Corcos.
 * Dans la forme aiguë, l'une des artères qui irriguent le système digestif se
   bouche sans qu'il y ait eu de signes avant-coureurs. "Le sujet va bien,
   soudainement une douleur survient puis l'intestin s'asphyxie, noircit et
   finit par pourrir", décrit le spécialiste.


QUELLES SONT LES CAUSES DE L'INFARCTUS DIGESTIF ?

Les causes les plus fréquentes sont :

 * les maladies cardiaques emboligènes : "L'arythmie, les antécédents
   d'infarctus, les maladies des valves... il s'agit de pathologies qui
   favorisent la survenue de caillots qui vont migrer à partir du cœur dans
   l'une des artères issues de l’aorte, comme les artères digestives et qui
   provoquent une embolie".
 * Les maladies athéromateuses : "L'athérome est cette plaque de cholestérol qui
   encrasse les artères à tel point que le sang ne passe plus ou qu'une
   thrombose aiguë apparaît sur une de ces plaques. Plusieurs maladies sont à
   l'origine d'athérome ; le diabète, l’hyper-cholestérolémie, la tension
   artérielle, les antécédents familiaux, le tabac..."  

Les causes rares :

 * La déchirure d'une artère digestive par dissection
 * L'accident vasculaire traumatique
 * Une tumeur invasive qui finit par obstruer une artère ou une veine
   mésentérique

 * "Chez des patients en réanimation, souvent en état de choc, le débit artériel
   n'est pas assez puissant pour suffisamment vasculariser l'intestin. Faute
   d'une pression sanguine assez élevée, l'intestin risque de souffrir et se
   nécroser", explique Olivier Corcos.


QUELS SONT LES SYMPTÔMES ?

Dans le cas d'une ischémie mésentérique chronique, le patient a de plus en plus
mal au ventre après les repas. Il peut aussi vomir ou souffrir de diarrhée. "De
manière quasi-systématique, on observe un changement des habitudes alimentaires.
Les personnes se nourrissent en petite quantité ou sautent un repas ou
fractionnent les repas. Il y a une peur alimentaire et une perte de poids",
souligne Olivier Corcos.

Dans les formes aiguës, le patient ressent une douleur abdominale très intense.
"Ils viennent aux urgences ou y sont amenés, car la douleur est insupportable et
nécessite de la morphine pour la soulager".


COMMENT POSE-T-ON LE DIAGNOSTIC ?

Actuellement seul un scanner abdominal injecté artériel (injection d'un produit
de contraste pour voir les artères) permet de poser le diagnostic. "Si lors du
scanner, on ne regarde pas les vaisseaux ou si on ne regarde que les veines et
pas les artères, alors on ne pourra pas sauver le patient", déclare le Pr.
Corcos qui regrette que cela arrive encore trop souvent dans les hôpitaux.

Il ajoute : "Dans la forme aiguë d'un infarctus digestif, il faudrait prendre en
charge le patient dans les six heures. Pour les patients qui souffrent d'une
ischémie mésentérique chronique, on a le temps, mais encore faut-il poser le bon
diagnostic. Cela consiste là encore à observer les artères lors d'un
angioscanner abdominal".


QUELLE PRISE EN CHARGE ?

En amont de l'infarctus digestif, pour les ischémies mésentériques chroniques,
le traitement consiste à désobstruer l'artère par angioplastie, avec la pose de
stent, ou par pontage.

Pour les ischémies mésentériques aiguës, sans prise en charge adaptée, le taux
de mortalité s'élève à 100 % après un infarctus digestif. "Si on a posé le bon
diagnostic, au bon moment, avant la nécrose de l'intestin, la prise en charge
consiste à revasculariser le système digestif, en débouchant l'artère de façon
mécanique ou médicamenteuse, voire même à retirer une petite partie de
l'intestin", explique notre expert.

Outre la vie du patient, il s'agit également de sauver son intestin. "Retirer
une grosse partie de l'intestin – la résection intestinale étendue - lui sauvera
la vie mais vivre avec un intestin court mettra le patient en danger par la
suite", note Pr Olivier Corcos. Il faut donc intervenir suffisamment tôt pour
pouvoir traiter l'artère bouchée et non pas sa conséquence, l'intestin nécrosé.

Olivier Corcos est responsable du dispositif SURVI (Structure d'URgences
Vasculaires Intestinales) à l'hôpital Beaujon de Clichy, qui a mis au point un
protocole unique en France pour la prise en charge de ces patients. Elle
consiste en une action rapide et coordonnée de plusieurs spécialistes :
urgentistes, radiologues, réanimateurs, gastroentérologues, chirurgiens
vasculaires et digestifs.

Pour Olivier Corcos, il faudrait qu'un tel protocole - une intervention avant la
nécrose de la quasi-totalité de l'intestin et une revascularisation optimale -
puisse essaimer ailleurs en France. "Il s'agit de l'une des premières urgences
abdominales, il est important d'améliorer sa prise en charge", conclut notre
expert.

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