103.110.4.98
Open in
urlscan Pro
103.110.4.98
Public Scan
URL:
http://103.110.4.98/
Submission: On April 29 via api from LU — Scanned from DE
Submission: On April 29 via api from LU — Scanned from DE
Form analysis 0 forms found in the DOM
Text Content
SIKEBAL
Masuk Daftar
Previous Next
SISTEM INFOMASI
KESEHATAN BERBASIS DIGITAL
BAGAIMANA CARA MENDAFTARKAN IJIN ANDA ?.
Panduan Penggunaan Sistem Kesehatan Berbasis Digital Dinas Kesehatan Kabupaten
Banjarnegara
Buku Panduan
DAFTAR PERIZINAN
APOTEKER
--------------------------------------------------------------------------------
Syarat Pengajuan
1. Surat Permohonan di tujukan Kepada Kepala Dinas Kesehatan
Perihal:Permohonan Surat Rekomendasi Izin Praktik (Bermaterai 10.000)
2. Fotokopi STR yang masih berlaku
3. Foto kopi Ijazah
4. Foto kopi KTPyangmasih berlaku/ domiili
5. Surat KeteranganSehat
6. Surat Pernyataan dari atasan bahwa telah menjalankan Praktik/bekerja
sebagai Apoteker yang di tanda tangani langsung oleh Kepala
Puskesmas/Klinik/RS/ Apotek
7. Bagi Pemilik Apotek Surat Pernyataan sanggup di bina dan bekerja sama
dengan Puskesmas setempat
8. Surat pernyataan bahwa tidak sedang menjadi penanggung jawab di apotek lain
(materai 10.000)
9. Surat Rekomendasi Organisasi Profesi
10. Foto Berwarna ukuran 4x6 (1 lbr)
ATLM
--------------------------------------------------------------------------------
Syarat Pengajuan
1. Surat Permohonan di tujukan Kepada Kepala Dinas Kesehatan Perihal:Permohonan
Surat Rekomendasi Izin Praktik (Bermaterai 10.000)
2. Pas Poto 4x6
3. Fotokopi STR yang masih berlaku
4. Foto kopi Ijazah
5. Foto kopi KTPyangmasih berlaku/ domiili
6. Surat KeteranganSehat
7. Surat Pernyataan dari atasan bahwa telah menjalankan Praktik/bekerja yang di
tanda tangani langsung oleh Kepala Puskesmas/Klinik/RS
8. Surat Rekomendasi Organisasi Profesi
9. Foto Berwarna ukuran 4x6 (1 lbr)
BIDAN
--------------------------------------------------------------------------------
Syarat Pengajuan
1. Surat Permohonan di tujukan Kepada Kepala Dinas Kesehatan
Perihal:Permohonan Surat Rekomendasi Izin Praktik (Bermaterai 10.000)
2. Fotokopi STR yang masih berlaku
3. Foto kopi Ijazah
4. Foto kopi KTPyangmasih berlaku/ domiili
5. Surat KeteranganSehat
6. Foto kopi Sertifikat pelatihan APN/CTU
7. Surat Rekomendasi dari atasan bahwa telah menjalankan Praktik/bekerja
sebagai Bidan yang di tanda tangani langsung oleh Kepala
Puskesmas/Klinik/RS
8. Surat pernyataan memiliki tempat Praktik Pribadi dan gambar denah tempat
praktik
9. Surat pernyataa sanggup di bina dan bekerjasama dengan Puskesmas Setempat
(bermaterai 10.000)
10. Surat pernyataa sanggup di bina dan bekerjasama dengan Puskesmas Setempat
(bermaterai 10.000)
11. Surat Rekomendasi Organisasi Profesi
12. Pas foto berwarna ukuran 4x6 , 2 lembar
DOKTER
--------------------------------------------------------------------------------
Syarat Pengajuan
1. Surat Permohonan di tujukan Kepada Kepala Dinas Kesehatan
Perihal:Permohonan Surat Rekomendasi Izin Praktik (Bermaterai 10.000)
2. Fotokopi STR yang masih berlaku
3. Foto kopi Ijazah
4. Foto kopi KTP yang masih berlaku/ domiili
5. Surat Keterangan Sehat
6. Surat Pernyataan dari atasan bahwa telah menjalankan Praktik/bekerja
sebagai Dokter / Dokter Gigi yang di tanda tangani oleh Kepala
Puskesmas/Klinik/RS
7. Surat pernyataan bahwa memiliki tempat Praktik Mandiri
8. Surat pernyataan sanggup di bina dan bekerjasama dengan Puskesmas Setempat
(bermaterai 10.000)
9. Surat Rekomendasi yang dikeluarkan oleh Kepala Puskesmas Setempat bahwa
telah menjalankan praktik Mandiri
10. Foto tempat/ ruang praktik pribadi
11. Surat Rekomendasi dari Organisasi Profesi
12. Surat Rekomendasi dari Kolegium (Spesialis Bedah)
13. Foto Berwarna ukuran 4x6 (2 lbr)
DOKTER GIGI
--------------------------------------------------------------------------------
Syarat Pengajuan
1. Surat Permohonan di tujukan Kepada Kepala Dinas Kesehatan
Perihal:Permohonan Surat Rekomendasi Izin Praktik (Bermaterai 10.000)
2. Fotokopi STR yang masih berlaku
3. Foto kopi Ijazah
4. Foto kopi KTP yang masih berlaku/ domiili
5. Surat Keterangan Sehat
6. Surat Pernyataan dari atasan bahwa telah menjalankan Praktik/bekerja
sebagai Dokter / Dokter Gigi yang di tanda tangani oleh Kepala
Puskesmas/Klinik/RS
7. Surat pernyataan bahwa memiliki tempat Praktik Mandiri
8. Surat pernyataan sanggup di bina dan bekerjasama dengan Puskesmas Setempat
(bermaterai 10.000)
9. Surat Rekomendasi yang dikeluarkan oleh Kepala Puskesmas Setempat bahwa
telah menjalankan praktik Mandiri
10. Foto tempat/ ruang praktik pribadi
11. Surat Rekomendasi dari Organisasi Profesi
12. Surat Rekomendasi dari Kolegium (Spesialis Bedah)
13. Foto Berwarna ukuran 4x6 (2 lbr)
DOKTER SPESIALIS
--------------------------------------------------------------------------------
Syarat Pengajuan
1. Surat Permohonan di tujukan Kepada Kepala Dinas Kesehatan
Perihal:Permohonan Surat Rekomendasi Izin Praktik (Bermaterai 10.000)
2. Fotokopi STR yang masih berlaku
3. Foto kopi Ijazah
4. Foto kopi KTP yang masih berlaku/ domiili
5. Surat Keterangan Sehat
6. Surat Pernyataan dari atasan bahwa telah menjalankan Praktik/bekerja
sebagai Dokter / Dokter Gigi yang di tanda tangani oleh Kepala
Puskesmas/Klinik/RS
7. Surat pernyataan bahwa memiliki tempat Praktik Mandiri
8. Surat pernyataan sanggup di bina dan bekerjasama dengan Puskesmas Setempat
(bermaterai 10.000)
9. Surat Rekomendasi yang dikeluarkan oleh Kepala Puskesmas Setempat bahwa
telah menjalankan praktik Mandiri
10. Foto tempat/ ruang praktik pribadi
11. Surat Rekomendasi dari Organisasi Profesi
12. Surat Rekomendasi dari Kolegium (Spesialis Bedah)
13. Foto Berwarna ukuran 4x6 (2 lbr)
FISIOTERAPIS
--------------------------------------------------------------------------------
Syarat Pengajuan
1. Surat Permohonan di tujukan Kepada Kepala Dinas Kesehatan Perihal:Permohonan
Surat Rekomendasi Izin Praktik (Bermaterai 10.000)
2. Pas Poto 4x6
3. Fotokopi STR yang masih berlaku
4. Foto kopi Ijazah
5. Foto kopi KTPyangmasih berlaku/ domiili
6. Surat KeteranganSehat
7. Surat Rekomendasi dari Organisasi Profesi
8. Surat Rekomendasi dari atasan bahwa telah menjalankan Praktik/bekerja
sebagai FISIOTERAPIS yang di tanda tangani langsung oleh Kepala
Puskesmas/Klinik/RS 7.
NUTRISIONIS
--------------------------------------------------------------------------------
Syarat Pengajuan
1. Surat Permohonan di tujukan Kepada Kepala Dinas Kesehatan Perihal:Permohonan
Surat Rekomendasi Izin Praktik (Bermaterai 10.000)
2. Pas Poto 4x6
3. Fotokopi STR yang masih berlaku
4. Foto kopi Ijazah
5. Foto kopi KTPyangmasih berlaku/ domiili
6. Surat KeteranganSehat
7. Surat Pernyataan dari atasan bahwa telah menjalankan Praktik/bekerja sebagai
Nutrisionis yang di tanda tangani langsung oleh Kepala Puskesmas/Klinik/RS
8. Surat Rekomendasi Organisasi Profesi
9. Foto Berwarna ukuran 4x6 (1 lbr)
PENGAJUAN AIR MINUM LAIK SEHAT
--------------------------------------------------------------------------------
Syarat Pengajuan
-
PENGAJUAN PIRT
--------------------------------------------------------------------------------
Syarat Pengajuan
1. Foto copy KTP
2. Foto copy Surat keterangan Usaha dari Desa
3. Surat Keterangan sehat dari Puskesmas
4. Label / rancangan Label pangan
5. Peta / denah lokasi tempat usaha
6. Foto copy sertifikat Penyuluhan Keamanan Pangan
7. Foto copy sertifikat P-IRT ( Perpanjangan,, penambahan produk/perubahan
nama)
8. Pasfoto berwarna ukuran 3x4 sejumlah 3 lembar
9. Contoh jenis pangan yang diproduksi
PERAWAT
--------------------------------------------------------------------------------
Syarat Pengajuan
1. Surat Permohonan di tujukan Kepada Kepala Dinas Kesehatan
Perihal:Permohonan Surat Rekomendasi Izin Praktik (Bermaterai 10.000)
2. Fotokopi STR yang masih berlaku
3. Foto kopi Ijazah
4. Foto kopi KTPyangmasih berlaku/ domiili
5. Surat KeteranganSehat
6. Surat pernyataan bahwa memiliki tempat Praktik Mandiri dan sanggup di bina
dan bekerjasama dengan Puskesmas Setempat (bermaterai 10.000
7. Surat Rekomendasi dari atasan bahwa telah menjalankan Praktik/bekerja
sebagai Perawat yang di tanda tangani langsung oleh Kepala
Puskesmas/Klinik/RS
8. Surat Rekomendasi yang dikeluarkan oleh Kepala Puskesmas Setempat bahwa
telah menjalankan praktik Mandir
9. Surat Rekomendasi Organisasi Profesi
10. Surat Rekomendasi Organisasi Profesi
11. Pas foto berwarna ukuran 4x6 , 2 lembar
PERAWAT GIGI
--------------------------------------------------------------------------------
Syarat Pengajuan
1. Surat Permohonan di tujukan Kepada Kepala Dinas Kesehatan
Perihal:Permohonan Surat Rekomendasi Izin Praktik (Bermaterai 10.000)
2. Fotokopi STR yang masih berlaku
3. Foto kopi Ijazah
4. Foto kopi KTPyangmasih berlaku/ domiili
5. Surat KeteranganSehat
6. Surat pernyataan bahwa memiliki tempat Praktik Mandiri dan sanggup di bina
dan bekerjasama dengan Puskesmas Setempat (bermaterai 10.000
7. Surat Rekomendasi dari atasan bahwa telah menjalankan Praktik/bekerja
sebagai Perawat yang di tanda tangani langsung oleh Kepala
Puskesmas/Klinik/RS
8. Surat Rekomendasi yang dikeluarkan oleh Kepala Puskesmas Setempat bahwa
telah menjalankan praktik Mandir
9. Surat Rekomendasi Organisasi Profesi
10. Surat Rekomendasi Organisasi Profesi
11. Pas foto berwarna ukuran 4x6 , 2 lembar
PSIKOLOGI KLINIS
--------------------------------------------------------------------------------
Syarat Pengajuan
1. Surat Permohonan di tujukan Kepada Kepala Dinas Kesehatan Perihal:Permohonan
Surat Rekomendasi Izin Praktik (Bermaterai 10.000)
2. Pas Poto 4x6
3. Fotokopi STR yang masih berlaku
4. Foto kopi Ijazah
5. Foto kopi KTPyangmasih berlaku/ domiili
6. Surat KeteranganSehat
7. Surat Pernyataan dari atasan bahwa telah menjalankan Praktik/bekerja yang di
tanda tangani langsung oleh Kepala Puskesmas/Klinik/RS
8. Surat Rekomendasi Organisasi Profesi
9. Foto Berwarna ukuran 4x6 (1 lbr)
SANITARIAN
--------------------------------------------------------------------------------
Syarat Pengajuan
1. Surat Permohonan di tujukan Kepada Kepala Dinas Kesehatan Perihal:Permohonan
Surat Rekomendasi Izin Praktik (Bermaterai 10.000)
2. Pas Poto 4x6
3. Fotokopi STR yang masih berlaku
4. Foto kopi Ijazah
5. Foto kopi KTPyangmasih berlaku/ domiili
6. Surat KeteranganSehat
7. Surat Pernyataan dari atasan bahwa telah menjalankan Praktik/bekerja sebagai
Sanitarian yang di tanda tangani langsung oleh Kepala Puskesmas/Klinik/RS
8. Surat Rekomendasi Organisasi Profesi
9. Foto Berwarna ukuran 4x6 (1 lbr)
TENAGA TEKNIS KEFARMASIAN
--------------------------------------------------------------------------------
Syarat Pengajuan
1. Surat Permohonan di tujukan Kepada Kepala Dinas Kesehatan Perihal:Permohonan
Surat Rekomendasi Izin Praktik (Bermaterai 10.000)
2. Fotokopi STR yang masih berlaku
3. Foto kopi Ijazah
4. Foto kopi KTPyangmasih berlaku/ domiili
5. Surat KeteranganSehat
6. Surat Pernyataan dari atasan bahwa telah menjalankan Praktik/bekerja sebagai
TTK yang di tanda tangani langsung oleh Kepala Puskesmas/Klinik/RS/ Apotek
7. Surat Rekomendasi Organisasi Profesia
8. Foto Berwarna ukuran 4x6 (1 lbr)
Dinas Kesehatan Kabupaten Banjarnegara Jl. Selamanik No.8, Semampir, Kec.
Banjarnegara, Banjarnegara, Jawa Tengah 53418 (0286) 591080 info@sikebal.com
© Copyright 2024. Dinas Kesehatan Kabupaten Banjarnegara
DETAIL LAPORAN