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YAQUELINE AGUILAR CALVO YAQUELINE AGUILAR CALVO

N° de Aprobación SV-65ddd15e7b4b1

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TIPO DE DOCUMENTOLUGAR DE EXPEDICIÓNFECHA DE EXPEDICIÓNFECHA DE NACIMIENTOCIUDAD
/ MUNICIPIO DE NACIMIENTODEPARTAMENTO DE NACIMIENTOCIUDAD / MUNICIPIOSEXOESTADO
CIVILNOMBRE COMPLETODIRECCIÓN DOMICILIO BARRIO TELÉFONO RESIDENCIA CIUDAD /
MUNICIPIO DEPARTAMENTOESTRATOCORREO ELECTRÓNICO PERSONAL ACTIVIDAD ECONÓMICA
PRINCIPALACTIVIDAD ECONÓMICA ADICIONAL*TELÉFONO CELULAR
NACIONALIDAD¿Cuáles?¿Realiza operaciones en moneda extranjera? ¿Ejerce algún
grado de poder público? ¿Maneja recursos públicos? ¿Es familiar de alguna
persona políticamente expuesta? CORREO ELECTRÓNICO CORPORATIVONOMBRE DE LA
EMPRESA DONDE TRABAJA PROFESIÓNEXT. TELÉFONO OFICINACELULAR
CORPORATIVOINFORMACIÓN DE LA EMPRESADATOS DEL AFILIADO NO. CÓDIGO CIIU ACTIVIDAD
PRINCIPAL$$$$TIPO DE CONTRATONÚMERO DE CUENTA BANCARIA PARA ABONO (11
DÍGITOS)MODALIDAD SALARIALTIPO DE CUENTA BANCARIAINGRESOS MENSUALES OTROS
INGRESOS (diferentes al salario)¿Posee cuentas en moneda extranjera?TOTAL
EGRESOS MENSUALESCiudad: Moneda: TOTAL ACTIVOS TOTAL PASIVOSSI INGRESÓ ALGÚN
VALOR EN OTROS INGRESOS POR FAVOR INDIQUE A QUÉ CORRESPONDENBanco: INFORMACIÓN
SALARIAL Y DE RECURSOSDIRECCIÓN CARGOFECHA DE VINCULACIÓN A LA EMPRESANº de
Cuenta: País: Conforme a la legislación nacional vigente. Soy o he sido
considerado como Persona Expuesta Políticamente en territorio nacional o
extranjero.¿POR CUÁL MEDIO SE ENTERÓ DE FEBANCOLOMBIA?NOMBRE DEL REPRESENTANTE
LEGAL O APODERADO DEL ASOCIADOTIPO Y NÚMERO DE IDENTIFICACIÓN DEL APODERADO DEL
ASOCIADO* SI LA VINCULACIÓN SE REALIZA POR MEDIO DE APODERADO, POR FAVOR
INDIQUEEl valor del aporte mensual permanente y obligatorio dependerá de su tipo
de vinculación, como asalariado, pensionado, independiente o sustituto según lo
establecido en el Reglamento de Ahorro Febancolombia.$INFORMACIÓN PEP (PERSONAS
EXPUESTAS POLÍTICAMENTE)Como funcionario público o como particular, he tenido a
mi cargo la dirección o manejo de recursos en los movimientos o partidos
políticos. *En caso de haber respondido afirmativamente alguna de las preguntas
anteriores, informe el cargo y la fecha de vinculación y desvinculación*En caso
de haber respondido afirmativamente alguna de las preguntas anteriores, me
comprometo a suministrar la información adicional que Febancolombia requiera con
apego a la ley.OPERACIONES EN MONEDA EXTRANJERASOLICITUD AFILIACIÓN AL FONDO DE
EMPLEADOSTIPO DE SOLICITUDV.11 / AGOSTO 2022


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TIPO DE DOCUMENTOLUGAR DE EXPEDICIÓNFECHA DE EXPEDICIÓNFECHA DE NACIMIENTOCIUDAD
/ MUNICIPIO DE NACIMIENTODEPARTAMENTO DE NACIMIENTOCIUDAD / MUNICIPIOSEXOESTADO
CIVILNOMBRE COMPLETODIRECCIÓN DOMICILIO BARRIO TELÉFONO RESIDENCIA CIUDAD /
MUNICIPIO DEPARTAMENTOESTRATOCORREO ELECTRÓNICO PERSONAL ACTIVIDAD ECONÓMICA
PRINCIPALACTIVIDAD ECONÓMICA ADICIONAL*TELÉFONO CELULAR
NACIONALIDAD¿Cuáles?¿Realiza operaciones en moneda extranjera? ¿Ejerce algún
grado de poder público? ¿Maneja recursos públicos? ¿Es familiar de alguna
persona políticamente expuesta? CORREO ELECTRÓNICO CORPORATIVONOMBRE DE LA
EMPRESA DONDE TRABAJA PROFESIÓNEXT. TELÉFONO OFICINACELULAR
CORPORATIVOINFORMACIÓN DE LA EMPRESADATOS DEL AFILIADO NO. CÓDIGO CIIU ACTIVIDAD
PRINCIPAL$$$$TIPO DE CONTRATONÚMERO DE CUENTA BANCARIA PARA ABONO (11
DÍGITOS)MODALIDAD SALARIALTIPO DE CUENTA BANCARIAINGRESOS MENSUALES OTROS
INGRESOS (diferentes al salario)¿Posee cuentas en moneda extranjera?TOTAL
EGRESOS MENSUALESCiudad: Moneda: TOTAL ACTIVOS TOTAL PASIVOSSI INGRESÓ ALGÚN
VALOR EN OTROS INGRESOS POR FAVOR INDIQUE A QUÉ CORRESPONDENBanco: INFORMACIÓN
SALARIAL Y DE RECURSOSDIRECCIÓN CARGOFECHA DE VINCULACIÓN A LA EMPRESANº de
Cuenta: País: Conforme a la legislación nacional vigente. Soy o he sido
considerado como Persona Expuesta Políticamente en territorio nacional o
extranjero.¿POR CUÁL MEDIO SE ENTERÓ DE FEBANCOLOMBIA?NOMBRE DEL REPRESENTANTE
LEGAL O APODERADO DEL ASOCIADOTIPO Y NÚMERO DE IDENTIFICACIÓN DEL APODERADO DEL
ASOCIADO* SI LA VINCULACIÓN SE REALIZA POR MEDIO DE APODERADO, POR FAVOR
INDIQUEEl valor del aporte mensual permanente y obligatorio dependerá de su tipo
de vinculación, como asalariado, pensionado, independiente o sustituto según lo
establecido en el Reglamento de Ahorro Febancolombia.$INFORMACIÓN PEP (PERSONAS
EXPUESTAS POLÍTICAMENTE)Como funcionario público o como particular, he tenido a
mi cargo la dirección o manejo de recursos en los movimientos o partidos
políticos. *En caso de haber respondido afirmativamente alguna de las preguntas
anteriores, informe el cargo y la fecha de vinculación y desvinculación*En caso
de haber respondido afirmativamente alguna de las preguntas anteriores, me
comprometo a suministrar la información adicional que Febancolombia requiera con
apego a la ley.OPERACIONES EN MONEDA EXTRANJERASOLICITUD AFILIACIÓN AL FONDO DE
EMPLEADOSTIPO DE SOLICITUDV.11 / AGOSTO 2022


FIRMAOBSERVACIONESDECLARACIONES Y AUTORIZACIONES• Estoy informado(a) de mi
obligación de actualizar anualmente la información que solicite la entidad por
cada producto o servicio que utilice. • Autorizo a Febancolombia para que
consulte y reporte información a las centrales de riesgo bajo estricto
cumplimiento de la legislación vigente y aplicable en la materia.• Declaro que
mis ingresos y bienes provienen del desarrollo de mi actividad económica
principal y otras actividades debidamente demostradas y declaradas. "Declaro que
el origen de los recursos y demás activos proceden del giro ordinario de
actividades licitas”.• Declaro conocer y aceptar la política de tratamiento y
protección de datos personales divulgada en la página web de Febancolombia
https://www.febancolombia.com.co/es/content/habeas-data/.• Declaro que conozco y
acepto los estatutos, reglamentos, formularios y demás reglamentación interna
publicada en la página web de Febancolombia y me comprometo a mantenerme
actualizado por la entrada en vigencia de nuevas versiones de los mismos.•
Autorizo a mi empleador o pagador para que retenga a favor de Febancolombia en
caso de requerirlo todo emolumento en dinero derivado de la relación contractual
por cualquier modalidad que se encuentre vigente y deduzca lo correspondiente
para cubrir obligaciones de cualquier tipo que hayan surgido durante el vinculo
asociativo o incluso posterior, que se encuentre debidamente contabilizado y
demostrado, por incumplimientos o clausulas aceleratorias y saldos de créditos,
ahorros, auxilios, seguros, entre otros. • La información suministrada en este
documento es verídica y podrá ser verificada en cualquier momento; eximo a
Febancolombia de toda responsabilidad legal o contractual derivada de datos
erróneos, falsos o inexactos suministrados en este formulario.• Conforme a la
política de tratamiento y protección de datos personales que declaro conocer,
autorizo a Febancolombia para el uso de mis datos de contacto con fines
comerciales,promocionales y aviso o recordación de pago por saldos
pendientes.SINO¿Tiene algún vinculo familiar con funcionarios del Grupo
Bancolombia?Si su respuesta es afirmativa, por favor diligencie los siguientes
datos:IDENTIFICACIÓNNOMBRES Y APELLIDOSPARENTESCOFECHA DE DILIGENCIAMIENTO* La
Organización podrá usar los mecanismos electrónicos alternativos que garanticen
la verificación y autenticación de la identidad de acuerdo alo señalado en la
Ley 527 de 1999.ESPACIO PARA USO DE FEBANCOLOMBIAFECHA DE REALIZACIÓN DE LA
ENTREVISTANOMBRE Y FIRMA DE QUIEN REALIZÓ LA ENTREVISTAFECHA DE INGRESO AL
SISTEMANOMBRE Y FIRMA DEL RESPONSABLE DE GRABAR EN EL SISTEMAIDENTIFICACIÓNTIPO
DEDOCUMENTONº DE DOCUMENTONOMBRES Y APELLIDOSSERVICIOS DE SALUDCON PREVENCIÓN
YCONVENIOSASIGNACIÓN %SALDOS DEDEPÓSITOS• Relacione a continuación a los
familiares que asignará como beneficiarios para acceder a los convenios
comerciales de Febancolombia (en los casos que aplique) y al Programa Salud con
Prevención. Estos deberán hacer parte de su grupo básico familiar. - Asociado
Soltero: podrá registrar a padres, hermanos e hijos (menores de 25 años). -
Asociado Casado: podrá registrar a padres, cónyuge e hijos (menores de 25 años).
• Así mismo, asigne a sus beneficiarios el porcentaje del saldo de los depósitos
(ahorros, aportes, SDATs) en caso del fallecimiento del afiliado. En caso de no
registrar estainformación, Febancolombia realizará distribución en porcentajes
iguales a las personas que se presenten y les corresponda el derecho
legal.•También tendrá la opción de asignar los beneficiarios del Auxilio de
Defunción (correspondiente a 45 SMMLV). Para este último, el asociado autoriza,
como parte de su vinculaciónal Fondo, a descontar de su sueldo, mesada pensional
o ingresos el valor equivalente al 1% de un SMMLV.BENEFICIARIOS DE CONVENIOS,
SALUD CON PREVENCIÓN, DEPÓSITOS Y AUXILIO DE DEFUNCIÓN* Adjuntar a este
formulario fotocopia del documento de identidad.VINCULOS FAMILIARES CON
FUNCIONARIOS DEL GRUPO BANCOLOMBIAPARENTESCOFECHA DE NACIMIENTOASIGNACIÓN
%AUXILIO DEDEFUNCIÓNCC (Cédula) CE (Cédula de Extranjería) PA (Pasaporte) TI
(Tarjeta de Identidad) AAAADD MM AAAADD MM



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