survey-rocket-leads.ch
Open in
urlscan Pro
144.76.114.236
Public Scan
Submitted URL: https://go.survey-rocket-leads.ch/dispatcher/service?ac=conf&c=220705083822376218&r=1624924483701
Effective URL: https://survey-rocket-leads.ch/index.html
Submission: On July 25 via api from CH — Scanned from DE
Effective URL: https://survey-rocket-leads.ch/index.html
Submission: On July 25 via api from CH — Scanned from DE
Form analysis
1 forms found in the DOMPOST https://www.xcampaign.ch/dispatcher/service
<form id="formular" method="post" action="https://www.xcampaign.ch/dispatcher/service">
<input type="hidden" name="ac" value="reg">
<input type="hidden" name="clientCode" value="ubBPhgIO0wcI1GeIcI">
<input type="hidden" name="doubleOptin" value="1">
<input type="hidden" name="xp_sendBackParams" value="0">
<input type="hidden" name="language_code" value="de">
<input type="hidden" name="birth_date" id="birth_date" value="">
<div class="container-survey">
<div class="row mt-5 align-items-center mb-5">
<div class="col-md-6">
<img src="img/image1.webp" class="img-fluid mb-3" alt="">
</div>
<div class="col-md-6">
<p class="price price1">
<span>1. Preis</span><br>
<strong>Wellness Wochenende im Hotel Bad Horn für 2 Personen, inkl. Frühstück und Abendessen</strong><br> (Wert rund sfr. 1'800.-)
</p>
<p class="price price2">
<span>2. Preis</span><br>
<strong>Wellness-Tag im Bad Horn für 2 Personen, inkl. Mittagsbruch</strong><br> (Wert rund sfr. 500.-)
</p>
<p class="price price3">
<span>3.-50. Preis</span><br>
<strong>DolosanPlus Spray zu gewinnen</strong><br> (Wert rund sfr. 58.-)
</p>
</div>
</div>
<div class="row">
<div class="col-md-4 mb-3">
<label class="form-label"><strong>Ihr Alter:</strong></label>
<select class="form-select" name="survey_q12">
<option value="">-</option>
<option value="survey_q12_1">18-25 Jahre</option>
<option value="survey_q12_2">25-40 Jahre</option>
<option value="survey_q12_3">40-55 Jahre</option>
<option value="survey_q12_4">55-65 Jahre</option>
<option value="survey_q12_5">65-75 Jahre</option>
<option value="survey_q12_6">über 75 Jahre</option>
</select>
</div>
<div class="col-md-4 mb-3">
<label class="form-label"><strong>Ihre Grösse:</strong></label>
<select class="form-select" name="survey_q13">
<option value="">-</option>
<option value="163">kleiner als 164cm</option>
<option value="164">164cm</option>
<option value="165">165cm</option>
<option value="166">166cm</option>
<option value="167">167cm</option>
<option value="168">168cm</option>
<option value="169">169cm</option>
<option value="170">170cm</option>
<option value="171">171cm</option>
<option value="172">172cm</option>
<option value="173">173cm</option>
<option value="174">174cm</option>
<option value="175">175cm</option>
<option value="176">176cm</option>
<option value="177">177cm</option>
<option value="178">178cm</option>
<option value="179">179cm</option>
<option value="180">180cm</option>
<option value="181">181cm</option>
<option value="182">182cm</option>
<option value="183">183cm</option>
<option value="184">184cm</option>
<option value="185">185cm</option>
<option value="186">186cm</option>
<option value="187">187cm</option>
<option value="188">188cm</option>
<option value="189">189cm</option>
<option value="190">190cm</option>
<option value="191">191cm</option>
<option value="192">192cm</option>
<option value="193">193cm</option>
<option value="194">194cm</option>
<option value="195">grösser als 194cm</option>
</select>
</div>
<div class="col-md-4 mb-3">
<label class="form-label"><strong>Ihr Gewicht:</strong></label>
<select class="form-select" name="survey_q14">
<option value="">-</option>
<option value="35">weniger als 40kg</option>
<option value="40">40-45kg</option>
<option value="45">45-50kg</option>
<option value="50">50-55kg</option>
<option value="55">55-60kg</option>
<option value="60">60-65kg</option>
<option value="65">65-70kg</option>
<option value="70">70-75kg</option>
<option value="75">75-80kg</option>
<option value="80">80-85kg</option>
<option value="85">85-90kg</option>
<option value="90">90-95kg</option>
<option value="95">95-100kg</option>
<option value="100">100-110kg</option>
<option value="110">110-120kg</option>
<option value="120">mehr als 120kg</option>
</select>
</div>
</div>
<div class="row mt-5">
<div class="col-md-6 mb-4">
<div class="d-flex align-items-start">
<img src="img/water-bottle.png" class="icon">
<div>
<p class="mb-1">
<strong>Wie viel Flüssigkeit trinken Sie pro Tag?</strong>
</p>
<div class="form-check">
<input class="form-check-input" type="radio" name="survey_q1" id="survey_q1_1" value="survey_q1_1">
<label class="form-check-label" for="survey_q1_1"> weniger als 1 Liter </label>
</div>
<div class="form-check">
<input class="form-check-input" type="radio" name="survey_q1" id="survey_q1_2" value="survey_q1_2">
<label class="form-check-label" for="survey_q1_2"> 1 - 1.5 Liter </label>
</div>
<div class="form-check">
<input class="form-check-input" type="radio" name="survey_q1" id="survey_q1_3" value="survey_q1_3">
<label class="form-check-label" for="survey_q1_3"> 1.5 - 2 Liter </label>
</div>
<div class="form-check">
<input class="form-check-input" type="radio" name="survey_q1" id="survey_q1_4" value="survey_q1_4">
<label class="form-check-label" for="survey_q1_4"> mehr als 2 Liter </label>
</div>
</div>
</div>
</div>
<div class="col-md-6 mb-4">
<div class="d-flex align-items-start">
<img src="img/sleep.png" class="icon">
<div>
<p class="mb-1">
<strong>Wie viel schlafen Sie pro Tag?</strong>
</p>
<div class="form-check">
<input class="form-check-input" type="radio" name="survey_q2" id="survey_q2_1" value="survey_q2_1">
<label class="form-check-label" for="survey_q2_1"> weniger als 6 Stunden </label>
</div>
<div class="form-check">
<input class="form-check-input" type="radio" name="survey_q2" id="survey_q2_2" value="survey_q2_2">
<label class="form-check-label" for="survey_q2_2"> 6 - 7 Stunden </label>
</div>
<div class="form-check">
<input class="form-check-input" type="radio" name="survey_q2" id="survey_q2_3" value="survey_q2_3">
<label class="form-check-label" for="survey_q2_3"> 7 - 8 Stunden </label>
</div>
<div class="form-check">
<input class="form-check-input" type="radio" name="survey_q2" id="survey_q2_4" value="survey_q2_4">
<label class="form-check-label" for="survey_q2_4"> mehr als 8 Stunden </label>
</div>
</div>
</div>
</div>
<div class="col-md-6 mb-4">
<div class="d-flex align-items-start">
<img src="img/sports.png" class="icon">
<div>
<p class="mb-1">
<strong>Wie viel Sport treiben Sie in der Woche?</strong>
</p>
<div class="form-check">
<input class="form-check-input" type="radio" name="survey_q3" id="survey_q3_1" value="survey_q3_1">
<label class="form-check-label" for="survey_q3_1"> weniger als 60 Minuten </label>
</div>
<div class="form-check">
<input class="form-check-input" type="radio" name="survey_q3" id="survey_q3_2" value="survey_q3_2">
<label class="form-check-label" for="survey_q3_2"> 60 - 120 Minuten </label>
</div>
<div class="form-check">
<input class="form-check-input" type="radio" name="survey_q3" id="survey_q3_3" value="survey_q3_3">
<label class="form-check-label" for="survey_q3_3"> 120 - 210 Minuten </label>
</div>
<div class="form-check">
<input class="form-check-input" type="radio" name="survey_q3" id="survey_q3_4" value="survey_q3_4">
<label class="form-check-label" for="survey_q3_4"> mehr als 210 Minuten </label>
</div>
</div>
</div>
</div>
<div class="col-md-6 mb-4">
<div class="d-flex align-items-start">
<img src="img/working.png" class="icon">
<div>
<p class="mb-1">
<strong>Wie lange sitzen Sie bei der Arbeit?</strong>
</p>
<div class="form-check">
<input class="form-check-input" type="radio" name="survey_q4" id="survey_q4_1" value="survey_q4_1">
<label class="form-check-label" for="survey_q4_1"> weniger als 2 Stunden </label>
</div>
<div class="form-check">
<input class="form-check-input" type="radio" name="survey_q4" id="survey_q4_2" value="survey_q4_2">
<label class="form-check-label" for="survey_q4_2"> 2 - 4 Stunden </label>
</div>
<div class="form-check">
<input class="form-check-input" type="radio" name="survey_q4" id="survey_q4_3" value="survey_q4_3">
<label class="form-check-label" for="survey_q4_3"> 4 - 6 Stunden </label>
</div>
<div class="form-check">
<input class="form-check-input" type="radio" name="survey_q4" id="survey_q4_4" value="survey_q4_4">
<label class="form-check-label" for="survey_q4_4"> mehr als 6 Stunden </label>
</div>
</div>
</div>
</div>
<div class="col-md-6 mb-4">
<div class="d-flex align-items-start">
<img src="img/alcohol.png" class="icon">
<div>
<p class="mb-1">
<strong>Wie oft trinken Sie Alkohol in der Woche?</strong>
</p>
<div class="form-check">
<input class="form-check-input" type="radio" name="survey_q5" id="survey_q5_1" value="survey_q5_1">
<label class="form-check-label" for="survey_q5_1"> weniger als 1 Glas </label>
</div>
<div class="form-check">
<input class="form-check-input" type="radio" name="survey_q5" id="survey_q5_2" value="survey_q5_2">
<label class="form-check-label" for="survey_q5_2"> 1 - 4 Gläser </label>
</div>
<div class="form-check">
<input class="form-check-input" type="radio" name="survey_q5" id="survey_q5_3" value="survey_q5_3">
<label class="form-check-label" for="survey_q5_3"> 4 - 8 Gläser </label>
</div>
<div class="form-check">
<input class="form-check-input" type="radio" name="survey_q5" id="survey_q5_4" value="survey_q5_4">
<label class="form-check-label" for="survey_q5_4"> mehr als 8 Gläser </label>
</div>
</div>
</div>
</div>
<div class="col-md-6 mb-4">
<div class="d-flex align-items-start">
<img src="img/cigarette.png" class="icon">
<div>
<p class="mb-1">
<strong>Wie viele Zigaretten rauchen Sie pro Woche?</strong>
</p>
<div class="form-check">
<input class="form-check-input" type="radio" name="survey_q6" id="survey_q6_1" value="survey_q6_1">
<label class="form-check-label" for="survey_q6_1"> keine </label>
</div>
<div class="form-check">
<input class="form-check-input" type="radio" name="survey_q6" id="survey_q6_2" value="survey_q6_2">
<label class="form-check-label" for="survey_q6_2"> 1 - 20 Zigaretten </label>
</div>
<div class="form-check">
<input class="form-check-input" type="radio" name="survey_q6" id="survey_q6_3" value="survey_q6_3">
<label class="form-check-label" for="survey_q6_3"> 20 - 70 Zigaretten </label>
</div>
<div class="form-check">
<input class="form-check-input" type="radio" name="survey_q6" id="survey_q6_4" value="survey_q6_4">
<label class="form-check-label" for="survey_q6_4"> mehr als 70 Zigaretten </label>
</div>
</div>
</div>
</div>
<div class="col-md-6 mb-4">
<div class="d-flex align-items-start">
<img src="img/cooking.png" class="icon">
<div>
<p class="mb-1">
<strong>Wie oft kochen Sie selbst?</strong>
</p>
<div class="form-check">
<input class="form-check-input" type="radio" name="survey_q10" id="survey_q10_0" value="survey_q10_0">
<label class="form-check-label" for="survey_q10_0"> nie</label>
</div>
<div class="form-check">
<input class="form-check-input" type="radio" name="survey_q10" id="survey_q10_1" value="survey_q10_1">
<label class="form-check-label" for="survey_q10_1"> selten</label>
</div>
<div class="form-check">
<input class="form-check-input" type="radio" name="survey_q10" id="survey_q10_2" value="survey_q10_2">
<label class="form-check-label" for="survey_q10_2"> oft</label>
</div>
<div class="form-check">
<input class="form-check-input" type="radio" name="survey_q10" id="survey_q10_3" value="survey_q10_3">
<label class="form-check-label" for="survey_q10_3"> immer</label>
</div>
</div>
</div>
</div>
<div class="col-md-6 mb-4">
<div class="d-flex align-items-start">
<img src="img/diet.png" class="icon">
<div>
<p class="mb-1">
<strong>Wie viele Diäten haben Sie seit 2017 probiert?</strong>
</p>
<div class="form-check">
<input class="form-check-input" type="radio" name="survey_q11" id="survey_q11_0" value="survey_q11_0">
<label class="form-check-label" for="survey_q11_0"> keine </label>
</div>
<div class="form-check">
<input class="form-check-input" type="radio" name="survey_q11" id="survey_q11_1" value="survey_q11_1">
<label class="form-check-label" for="survey_q11_1"> 1 - 2 </label>
</div>
<div class="form-check">
<input class="form-check-input" type="radio" name="survey_q11" id="survey_q11_2" value="survey_q11_2">
<label class="form-check-label" for="survey_q11_2"> 3 - 4 </label>
</div>
<div class="form-check">
<input class="form-check-input" type="radio" name="survey_q11" id="survey_q11_3" value="survey_q11_3">
<label class="form-check-label" for="question11_3"> mehr als 4 </label>
</div>
</div>
</div>
</div>
<div class="col-md-6 mb-4">
<div class="d-flex align-items-start">
<img src="img/instant-noodles.png" class="icon">
<div>
<p class="mb-1">
<strong>Wie oft essen Sie pro Woche Fertiggerichte?</strong>
</p>
<div class="form-check">
<input class="form-check-input" type="radio" name="survey_q15" id="survey_q15_0" value="survey_q15_0">
<label class="form-check-label" for="survey_q15_0"> nie</label>
</div>
<div class="form-check">
<input class="form-check-input" type="radio" name="survey_q15" id="survey_q15_1" value="survey_q15_1">
<label class="form-check-label" for="survey_q15_1"> 1 - 3 mal</label>
</div>
<div class="form-check">
<input class="form-check-input" type="radio" name="survey_q15" id="survey_q15_2" value="survey_q15_2">
<label class="form-check-label" for="survey_q15_2"> 4 - 6 mal</label>
</div>
<div class="form-check">
<input class="form-check-input" type="radio" name="survey_q15" id="survey_q15_3" value="survey_q15_3">
<label class="form-check-label" for="survey_q15_3"> immer</label>
</div>
</div>
</div>
</div>
<div class="col-md-6 mb-4">
<div class="d-flex align-items-start">
<img src="img/vitamin.png" class="icon">
<div>
<p class="mb-1">
<strong>Nehmen Sie Nahrungsergänzungen zu sich?</strong>
</p>
<div class="form-check">
<input class="form-check-input" type="radio" name="survey_q16" id="survey_q16_0" value="survey_q16_0">
<label class="form-check-label" for="survey_q16_0"> nie</label>
</div>
<div class="form-check">
<input class="form-check-input" type="radio" name="survey_q16" id="survey_q16_1" value="survey_q16_1">
<label class="form-check-label" for="survey_q16_1"> 1 mal pro Woche</label>
</div>
<div class="form-check">
<input class="form-check-input" type="radio" name="survey_q16" id="survey_q16_2" value="survey_q16_2">
<label class="form-check-label" for="survey_q16_2"> 2 - 4 mal pro Woche</label>
</div>
<div class="form-check">
<input class="form-check-input" type="radio" name="survey_q16" id="survey_q16_3" value="survey_q16_3">
<label class="form-check-label" for="survey_q16_3"> mehr als 4 mal pro Woche</label>
</div>
</div>
</div>
</div>
<div class="row mt-5">
<div class="col-md-4 mb-3">
<label class="form-label"><strong>Wie wohnen Sie?</strong></label>
<div class="form-check">
<input class="form-check-input" type="radio" name="survey_q7" id="survey_q7_1" value="survey_q7_1"><label class="form-check-label" for="survey_q7_1">Single</label>
</div>
<div class="form-check">
<input class="form-check-input" type="radio" name="survey_q7" id="survey_q7_2" value="survey_q7_2"><label class="form-check-label" for="survey_q7_2">Partnerschaft</label>
</div>
<div class="form-check">
<input class="form-check-input" type="radio" name="survey_q7" id="survey_q7_3" value="survey_q7_3"><label class="form-check-label" for="survey_q7_3">Wohngemeinschaft</label>
</div>
<div class="form-check d-none" id="survey_q7_4_cb">
<input class="form-check-input" type="checkbox" name="survey_q7_4" id="survey_q7_4"><label class="form-check-label" for="survey_q7_4">mit Kind(er)</label>
</div>
</div>
<div class="col-md-4 mb-3">
<label class="form-label"><strong>Haben Sie Kinder?</strong></label>
<select class="form-select" name="survey_q8">
<option value="">-</option>
<option value="survey_q8_0">keine</option>
<option value="survey_q8_1">1</option>
<option value="survey_q8_2">2</option>
<option value="survey_q8_3">3</option>
<option value="survey_q8_4">4</option>
<option value="survey_q8_5">5</option>
<option value="survey_q8_6">6</option>
<option value="survey_q8_7">mehr als 6</option>
</select>
</div>
<div class="col-md-4 mb-3">
<label class="form-label"><strong>Haben Sie Haustiere?</strong></label>
<div class="row">
<div class="col-md-6">
<div class="form-check">
<input class="form-check-input" type="checkbox" name="survey_q9_1" id="survey_q9_1"><label class="form-check-label" for="survey_q9_1">Hund</label>
</div>
</div>
<div class="col-md-6">
<div class="form-check">
<input class="form-check-input" type="checkbox" name="survey_q9_2" id="survey_q9_2"><label class="form-check-label" for="survey_q9_2">Katze</label>
</div>
</div>
<div class="col-md-6">
<div class="form-check">
<input class="form-check-input" type="checkbox" name="survey_q9_3" id="survey_q9_3"><label class="form-check-label" for="survey_q9_3">Nager</label>
</div>
</div>
<div class="col-md-6">
<div class="form-check">
<input class="form-check-input" type="checkbox" name="survey_q9_4" id="survey_q9_4"><label class="form-check-label" for="survey_q9_4">Ziervogel</label>
</div>
</div>
<div class="col-md-6">
<div class="form-check">
<input class="form-check-input" type="checkbox" name="survey_q9_5" id="survey_q9_5"><label class="form-check-label" for="survey_q9_5">Fisch</label>
</div>
</div>
<div class="col-md-6">
<div class="form-check">
<input class="form-check-input" type="checkbox" name="survey_q9_6" id="survey_q9_6"><label class="form-check-label" for="survey_q9_6">andere</label>
</div>
</div>
</div>
</div>
</div>
</div>
<h2>Jetzt mitmachen und gewinnen!</h2>
<div class="row mt-5 align-items-center mb-5">
<div class="col-md-6">
<p class="price price1">
<span>1. Preis</span><br>
<strong>Wellness Wochenende im Hotel Bad Horn für 2 Personen, inkl. Frühstück und Abendessen</strong><br> (Wert rund sfr. 1'800.-)
</p>
<p class="price price2">
<span>2. Preis</span><br>
<strong>Wellness-Tag im Bad Horn für 2 Personen, inkl. Mittagsbruch</strong><br> (Wert rund sfr. 500.-)
</p>
<p class="price price3">
<span>3.-50. Preis</span><br>
<strong>DolosanPlus Spray zu gewinnen</strong><br> (Wert rund sfr. 58.-)
</p>
</div>
<div class="col-md-6">
<img src="img/image1.webp" class="img-fluid" alt="">
</div>
</div>
<p> Damit wir Sie im Gewinnfall benachrichtigen können, benötigen wir folgende Angaben von Ihnen: </p>
<div class="row mb-4">
<div class="col-md-6">
<div class="mb-3">
<label class="form-label">Anrede:</label>
<select class="form-select" name="salutation" required="">
<option value="">-</option>
<option value="mr">Herr</option>
<option value="ms">Frau</option>
</select>
<div class="invalid-feedback"> Bitte wählen Sie eine Anrede aus. </div>
</div>
<div class="mb-3">
<label class="form-label">Vorname:</label>
<input type="text" class="form-control" name="firstname" required="">
<div class="invalid-feedback"> Bitte füllen Sie das Feld "Vorname" aus. </div>
</div>
<div class="mb-3">
<label class="form-label">Nachname:</label>
<input type="text" class="form-control" name="lastname" required="">
<div class="invalid-feedback"> Bitte füllen Sie das Feld "Nachname" aus. </div>
</div>
<div class="mb-3">
<label class="form-label">Strasse/Nr:</label>
<input type="text" class="form-control" name="address" required="">
<div class="invalid-feedback"> Bitte füllen Sie das Feld "Strasse/Nr" aus. </div>
</div>
</div>
<div class="col-md-6">
<div class="mb-3">
<label class="form-label">Geburtsdatum</label>
<div class="row">
<div class="col-4">
<select class="form-select" name="survey_bday_day" required="" id="survey_bday_day">
<option value="">-</option>
<option value="01">1</option>
<option value="02">2</option>
<option value="03">3</option>
<option value="04">4</option>
<option value="05">5</option>
<option value="06">6</option>
<option value="07">7</option>
<option value="08">8</option>
<option value="09">9</option>
<option value="10">10</option>
<option value="11">11</option>
<option value="12">12</option>
<option value="13">13</option>
<option value="14">14</option>
<option value="15">15</option>
<option value="16">16</option>
<option value="17">17</option>
<option value="18">18</option>
<option value="19">19</option>
<option value="20">20</option>
<option value="21">21</option>
<option value="22">22</option>
<option value="23">23</option>
<option value="24">24</option>
<option value="25">25</option>
<option value="26">26</option>
<option value="27">27</option>
<option value="28">28</option>
<option value="29">29</option>
<option value="30">30</option>
<option value="31">31</option>
</select>
<div class="invalid-feedback"> Bitte füllen Sie das Feld "Tag" aus. </div>
</div>
<div class="col-4">
<select class="form-select" name="survey_bday_month" required="" id="survey_bday_month">
<option value="">-</option>
<option value="01">Januar</option>
<option value="02">Februar</option>
<option value="03">März</option>
<option value="04">April</option>
<option value="05">Mai</option>
<option value="06">Juni</option>
<option value="07">Juli</option>
<option value="08">August</option>
<option value="09">September</option>
<option value="10">Oktober</option>
<option value="11">November</option>
<option value="12">Dezember</option>
</select>
<div class="invalid-feedback"> Bitte füllen Sie das Feld "Monat" aus. </div>
</div>
<div class="col-4">
<select class="form-select" name="survey_bday_year" required="" id="survey_bday_year">
<option value="">-</option>
<option value="2004">2004</option>
<option value="2003">2003</option>
<option value="2002">2002</option>
<option value="2001">2001</option>
<option value="2000">2000</option>
<option value="1999">1999</option>
<option value="1998">1998</option>
<option value="1997">1997</option>
<option value="1996">1996</option>
<option value="1995">1995</option>
<option value="1994">1994</option>
<option value="1993">1993</option>
<option value="1992">1992</option>
<option value="1991">1991</option>
<option value="1990">1990</option>
<option value="1989">1989</option>
<option value="1988">1988</option>
<option value="1987">1987</option>
<option value="1986">1986</option>
<option value="1985">1985</option>
<option value="1984">1984</option>
<option value="1983">1983</option>
<option value="1982">1982</option>
<option value="1981">1981</option>
<option value="1980">1980</option>
<option value="1979">1979</option>
<option value="1978">1978</option>
<option value="1977">1977</option>
<option value="1976">1976</option>
<option value="1975">1975</option>
<option value="1974">1974</option>
<option value="1973">1973</option>
<option value="1972">1972</option>
<option value="1971">1971</option>
<option value="1970">1970</option>
<option value="1969">1969</option>
<option value="1968">1968</option>
<option value="1967">1967</option>
<option value="1966">1966</option>
<option value="1965">1965</option>
<option value="1964">1964</option>
<option value="1963">1963</option>
<option value="1962">1962</option>
<option value="1961">1961</option>
<option value="1960">1960</option>
<option value="1959">1959</option>
<option value="1958">1958</option>
<option value="1957">1957</option>
<option value="1956">1956</option>
<option value="1955">1955</option>
<option value="1954">1954</option>
<option value="1953">1953</option>
<option value="1952">1952</option>
<option value="1951">1951</option>
<option value="1950">1950</option>
<option value="1949">1949</option>
<option value="1948">1948</option>
<option value="1947">1947</option>
<option value="1946">1946</option>
<option value="1945">1945</option>
<option value="1944">1944</option>
<option value="1943">1943</option>
<option value="1942">1942</option>
<option value="1941">1941</option>
<option value="1940">1940</option>
<option value="1939">1939</option>
<option value="1938">1938</option>
<option value="1937">1937</option>
<option value="1936">1936</option>
<option value="1935">1935</option>
<option value="1934">1934</option>
<option value="1933">1933</option>
<option value="1932">1932</option>
<option value="1931">1931</option>
<option value="1930">1930</option>
<option value="1929">1929</option>
<option value="1928">1928</option>
<option value="1927">1927</option>
<option value="1926">1926</option>
<option value="1925">1925</option>
<option value="1924">1924</option>
<option value="1923">1923</option>
<option value="1922">1922</option>
</select>
<div class="invalid-feedback"> Bitte füllen Sie das Feld "Jahr" aus. </div>
</div>
</div>
<div class="invalid-feedback invalid-date"> Bitte geben Sie das richtige Datum ein. </div>
</div>
<div class="mb-3">
<label class="form-label">Telefon:</label>
<input type="tel" class="form-control" name="rufnummer" required="">
<div class="invalid-feedback"> Bitte füllen Sie das Feld "Telefon" aus. </div>
</div>
<div class="mb-3">
<label class="form-label">E-Mail:</label>
<input type="email" class="form-control" name="emailAddress" required="">
<div class="invalid-feedback"> Bitte füllen Sie das Feld "E-Mail" aus. </div>
</div>
<div class="mb-3">
<label class="form-label">PLZ Ort:</label>
<div class="row">
<div class="col-6">
<div class="d-flex align-items-center"> CH- <input type="text" class="form-control ms-1" name="plz_text" required="">
</div>
</div>
<div class="col-6">
<input type="text" class="form-control" name="location" required="">
<div class="invalid-feedback"> Bitte füllen Sie das Feld "Ort" aus. </div>
</div>
</div>
</div>
</div>
</div>
<div class="form-check">
<input class="form-check-input" type="checkbox" value="true" id="checkbox1" name="survey_permission_newsletter">
<label class="form-check-label" for="checkbox1"> Ja, ich möchte mehr über den Bereich Gesundheit von natuerlich-gesund.online erfahren. </label>
</div>
<div class="form-check mb-4">
<input class="form-check-input" type="checkbox" value="true" id="checkbox2" name="survey_confirm_tnb" required="">
<label class="form-check-label" for="checkbox2"> Hiermit erkläre ich mich mit den <a href="#" data-bs-toggle="modal" data-bs-target="#agb">Teilnahmebedingungen</a> und den damit verbundenen E-Mail Nachrichten einverstanden. Meine Einwilligung
kann ich jederzeit widerrufen.* </label>
</div>
<button type="submit" class="btn btn-success btn-submit">Absenden und gewinnen!</button>
</div>
</form>
Text Content
DE FR IT WIE FIT IST DIE SCHWEIZ? WIE FIT SIND SIE? Eine kostenlose Umfrage der Rocket Leads AG mit Unterstützung der Sponsoren ERFAHREN SIE NÜTZLICHE TIPPS UND GEWINNEN SIE MIT 1. Preis Wellness Wochenende im Hotel Bad Horn für 2 Personen, inkl. Frühstück und Abendessen (Wert rund sfr. 1'800.-) 2. Preis Wellness-Tag im Bad Horn für 2 Personen, inkl. Mittagsbruch (Wert rund sfr. 500.-) 3.-50. Preis DolosanPlus Spray zu gewinnen (Wert rund sfr. 58.-) Ihr Alter: - 18-25 Jahre 25-40 Jahre 40-55 Jahre 55-65 Jahre 65-75 Jahre über 75 Jahre Ihre Grösse: - kleiner als 164cm 164cm 165cm 166cm 167cm 168cm 169cm 170cm 171cm 172cm 173cm 174cm 175cm 176cm 177cm 178cm 179cm 180cm 181cm 182cm 183cm 184cm 185cm 186cm 187cm 188cm 189cm 190cm 191cm 192cm 193cm 194cm grösser als 194cm Ihr Gewicht: - weniger als 40kg 40-45kg 45-50kg 50-55kg 55-60kg 60-65kg 65-70kg 70-75kg 75-80kg 80-85kg 85-90kg 90-95kg 95-100kg 100-110kg 110-120kg mehr als 120kg Wie viel Flüssigkeit trinken Sie pro Tag? weniger als 1 Liter 1 - 1.5 Liter 1.5 - 2 Liter mehr als 2 Liter Wie viel schlafen Sie pro Tag? weniger als 6 Stunden 6 - 7 Stunden 7 - 8 Stunden mehr als 8 Stunden Wie viel Sport treiben Sie in der Woche? weniger als 60 Minuten 60 - 120 Minuten 120 - 210 Minuten mehr als 210 Minuten Wie lange sitzen Sie bei der Arbeit? weniger als 2 Stunden 2 - 4 Stunden 4 - 6 Stunden mehr als 6 Stunden Wie oft trinken Sie Alkohol in der Woche? weniger als 1 Glas 1 - 4 Gläser 4 - 8 Gläser mehr als 8 Gläser Wie viele Zigaretten rauchen Sie pro Woche? keine 1 - 20 Zigaretten 20 - 70 Zigaretten mehr als 70 Zigaretten Wie oft kochen Sie selbst? nie selten oft immer Wie viele Diäten haben Sie seit 2017 probiert? keine 1 - 2 3 - 4 mehr als 4 Wie oft essen Sie pro Woche Fertiggerichte? nie 1 - 3 mal 4 - 6 mal immer Nehmen Sie Nahrungsergänzungen zu sich? nie 1 mal pro Woche 2 - 4 mal pro Woche mehr als 4 mal pro Woche Wie wohnen Sie? Single Partnerschaft Wohngemeinschaft mit Kind(er) Haben Sie Kinder? - keine 1 2 3 4 5 6 mehr als 6 Haben Sie Haustiere? Hund Katze Nager Ziervogel Fisch andere JETZT MITMACHEN UND GEWINNEN! 1. Preis Wellness Wochenende im Hotel Bad Horn für 2 Personen, inkl. Frühstück und Abendessen (Wert rund sfr. 1'800.-) 2. Preis Wellness-Tag im Bad Horn für 2 Personen, inkl. Mittagsbruch (Wert rund sfr. 500.-) 3.-50. Preis DolosanPlus Spray zu gewinnen (Wert rund sfr. 58.-) Damit wir Sie im Gewinnfall benachrichtigen können, benötigen wir folgende Angaben von Ihnen: Anrede: - Herr Frau Bitte wählen Sie eine Anrede aus. Vorname: Bitte füllen Sie das Feld "Vorname" aus. Nachname: Bitte füllen Sie das Feld "Nachname" aus. Strasse/Nr: Bitte füllen Sie das Feld "Strasse/Nr" aus. Geburtsdatum - 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Bitte füllen Sie das Feld "Tag" aus. - Januar Februar März April Mai Juni Juli August September Oktober November Dezember Bitte füllen Sie das Feld "Monat" aus. - 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 1991 1990 1989 1988 1987 1986 1985 1984 1983 1982 1981 1980 1979 1978 1977 1976 1975 1974 1973 1972 1971 1970 1969 1968 1967 1966 1965 1964 1963 1962 1961 1960 1959 1958 1957 1956 1955 1954 1953 1952 1951 1950 1949 1948 1947 1946 1945 1944 1943 1942 1941 1940 1939 1938 1937 1936 1935 1934 1933 1932 1931 1930 1929 1928 1927 1926 1925 1924 1923 1922 Bitte füllen Sie das Feld "Jahr" aus. Bitte geben Sie das richtige Datum ein. Telefon: Bitte füllen Sie das Feld "Telefon" aus. E-Mail: Bitte füllen Sie das Feld "E-Mail" aus. PLZ Ort: CH- Bitte füllen Sie das Feld "Ort" aus. Ja, ich möchte mehr über den Bereich Gesundheit von natuerlich-gesund.online erfahren. Hiermit erkläre ich mich mit den Teilnahmebedingungen und den damit verbundenen E-Mail Nachrichten einverstanden. Meine Einwilligung kann ich jederzeit widerrufen.* Absenden und gewinnen! VIELEN DANK Ihre Umfrage-Daten wurden gespeichert © Copyright 2022 by Rocket Leads AG Impressum TEILNAHMEBEDINGUNGEN AGB Gültig per 31.10.19 Geltungsbereich der AGB Die allgemeinen Geschäftsbedingungen (AGB) gelten für eine Teilnahme am Wettbewerb der Rocket Leads AG, Betreiber dieser Website, welche in Zusammenarbeit mit verschiedenen Partnern und dem Wettbewerbsteilnehmer stattfinden. Mit dem akzeptieren der AGB und der Anmeldung für eine Wettbewerbsteilnahme erkennt der Teilnehmende die aktuell gültigen AGB des Betreibers an. Die AGB sind auf der Homepage der Rocket Leads AG abrufbar und können vom Teilnehmer ausgedruckt werden. Teilnahmebedingungen Teilnahmeberechtigt sind alle Personen, welche Ihren Wohnsitz in der Schweiz und das 18. Lebensjahr vollendet haben. Der Teilnehmende bestätigt mit der Teilnahme, die Richtigkeit aller Angaben. Mitarbeiter, Bevollmächtigte und Beauftragte der Rocket Leads AG und der Partner und Sponsoren und deren jeweiligen Familien-und Haushaltsmitglieder, sind nicht teilnahmeberechtigt. Die Teilnahme erfolgt durch das Akzeptieren der AGB und durch entsprechende Online-Registrierung. Hierbei sind korrekte und komplette Angaben, der im Registrierungsprozess angeforderten Daten, in den jeweiligen freien Feldern einzufügen. In der Regel werden hierbei Vor-und Nachname, postalischer Adresse, Geburtstag, E-Mail-Adresse und die Telefonnummer benötigt. Die Teilnahme ist kostenlos und wird während der Wettbewerbsphase akzeptiert. Der Teilnehmer darf lediglich in seinem eigenen Namen teilnehmen. Jeder Teilnehmer darf nur einmal teilnehmen. Mehrfachteilnahmen führen zur Disqualifikation der Wettbewerbsteilnehmer. Automatisierte Teilnahmen, Eingabe und technische Manipulation führen ebenfalls zum direkten Ausschluss vom Wettbewerb. Im Falle einer Nichteinhaltung der Geschäftsbedingungen behält die Rocket Leads AG sich das Recht vor, den Teilnehmer ohne Angabe eines Grundes auszuschliessen. Wenn der Wettbewerb und die Auslosung aus rechtlichen, administrativen oder technischen Gründen unterbrochen wird und nicht mehr weitergeführt werden kann, kann die Rocket Leads AG diese jederzeit ohne Angabe von Gründen beenden. Die Teilnahmebedingungen können zudem jederzeit von der Rocket LeadsAG geändert werden. Die Teilnehmer werden rechtzeitig über die Änderungen informiert. Werbeeinverständnis Durch die Teilnahme erklärt sich der Teilnehmer damit einverstanden, dass seine Daten zu Marketingzwecken via Post, E-Mail, Telefon oder SMS von der Rocket Leads AG und deren Partner genutzt werden und dass eine Weitergabe seiner Daten zur Ermöglichung einer Marketingaktion erfolgt. Die Weitergabe erfolgt zur Qualitätssicherung an max. 6 Partner und wird in einem Zeitraum von 5 Jahren getätigt. Die Teilnehmer können sich jederzeit davon abmelden (z.B. durch das Abmelden eines Newsletters). Ebenso kann ein Teilnehmer sein Einverständnis jederzeit per E-Mail an Rocket Leads AG widerrufen. Der Widerruf wird den jeweiligen Partnern schriftlich mitgeteilt. Der Rechtsweg ist ausgeschlossen. Die Rocket Leads AG und dessen Partner übernehmen keinerlei Haftung, insbesondere für Software-oder Hardwarefehler, Internetprobleme, sowie für jegliche Daten, die dem Benutzersystem schaden können. Gewinnermittlung/ Benachrichtigung Unter allen teilnahmeberechtigten Teilnehmern werden die auf der Website dargestellten Preise innerhalb von der Wettbewerbskampagne, welche 4-8 Wochen dauern kann, ausgeschüttet. Es besteht keinerlei vertragliche Verpflichtung. Die Auslosung der Gewinner wird von der Rocket Leads AG mittels eines computergestützten Verfahrens durchgeführt. Bei Fragen zur Interpretation oder bei Streitfällen jeglicher Art ist die Entscheidungsbefugnis von der Geschäftsführung der Rocket Leads AG als endgültig zu betrachten. Es wird keine Korrespondenz zu Belangen der Auslosung geführt. Gewinner werden per E-Mail oder telefonisch benachrichtigt. Bei unzustellbarer Benachrichtigung des Gewinnes oder keinerlei Antwort des Gewinners innerhalb von 14 Tagen, wird der Preis neu verlost. Die Preise können nicht in bar ausbezahlt, erstattet oder umgetauscht werden. Die Gewinne werden durch die Partner zugestellt. Sachgewinne werden an die bei der Registrierung angegebene Adresse versendet. Für die Zahlung eventuell anfallender Steuern sind die Gewinner selbst verantwortlich. Mit der Teilnahme an diesem Gewinnspiel erlaubt der Teilnehmer ausserdem der Firma Rocket Leads AG, im Falle dass der Teilnehmer gewinnt, seinen abgekürzten Namen, seinen Wohnort sowie ein Bild von sich auf der Gewinnspielseite bekanntzugeben. Verfall des Anspruchs auf den Gewinn Sofern die Ausschüttung eines Gewinns an einen in der Ziehung ermittelten Gewinner nicht möglich ist, weil eine Gewinnbenachrichtigung und/oder Gewinnzustellung scheitern und nicht binnen eines Monats nach der Ziehung nachgeholt werden können, verfällt der Gewinnanspruch. Das Gleiche gilt, wenn sich erst nach der Ziehung herausstellt, dass ein Gewinner von der Teilnahme ausgeschlossen war oder die Voraussetzungen für einen Ausschluss vorliegen oder vorlagen. Datenschutz Die vom Teilnehmenden angegebenen Daten werden zur Abwicklung des Gewinnspiels und zur Durchführung von verschiedenen Marketingaktionen verwendet. Dabei erfolgt die Verarbeitung der Daten in Übereinstimmung mit dem Schweizer Datenschutzrecht. Salvatorische Klausel Sollten einzelne Bestimmungen dieser AGB ganz oder teilweise rechtunwirksam werden oder sollten diese eine Lücke aufweisen, so wird hierdurch die Gültigkeit der übrigen Bestimmungen nicht berührt. Beide Parteien akzeptieren, dass in einem solchen Fall, diejeweils unwirksame Bestimmung mit einer rechtswirksamen Bestimmung zu ersetzen die wirtschaftlich gesehen, dem Sinn und Zweck der unwirksamen Bestimmung möglichst nahe kommt. Anwendbares Recht Diese AGB unterstehen dem Schweizer Recht. Gerichtsstand ist Meilen/ZH, zwingende gesetzliche Gerichtsvorschriften vorbehalten Schliessen