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URL: https://www.encuestanacional.org/salud/
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Form analysis 1 forms found in the DOM

Name: frmPreguntas — POST send-mail.php

<form action="send-mail.php" method="post" name="frmPreguntas" id="form" accept-charset="utf-8">
  <input type="hidden" name="ref" value="">
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        <input type="text" class="form-control" name="nombre" id="nombre" data-type="input-textbox" value="" placeholder="Nombre" required="">
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          <option value="">Sexo</option>
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          <option value="Santiago del Estero">Santiago del Estero</option>
          <option value="Tierra del Fuego">Tierra del Fuego</option>
          <option value="Tucumán">Tucumán</option>
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      </div>
      <div class="form-group col-xs-4 col-md-1">
        <input type="number" class="form-control" placeholder="Prefijo telefónico" data-type="input-textbox" id="tel_caract" name="tel_caract" value="" data-toggle="tooltip" data-placement="top" title="" required=""
          data-original-title="Prefijo telefónico. P.ej: 011 o 0351">
      </div>
      <div class="form-group col-xs-8 col-md-3">
        <input type="number" class="form-control" placeholder="Telefono" data-type="input-textbox" id="tel_numero" name="tel_numero" value="" required="">
      </div>
    </div>
  </div>
  <div class="clearfix"></div>
  <div class="texto">
    <div class="tiene-mascota">
      <div class="frase text-center d-none d-sm-block">
        <p class="p1">Con esta breve encuesta podemos conocer un poco más los requisitos a tener en cuenta a la hora de elegir una cobertura de salud.</p>
        <p class="p2">Ayudanos a mejorarnos: en sólo un minuto vos podés responder esta encuesta y nosotros podemos brindarte información más acorde a tus gustos y necesidades.</p>
      </div>
      <hr>
      <div class="form-group fg-preguntas text-center">
        <label class="preguntas">¿Tiene usted cobertura Médica?</label><br>
        <label class="radio">
          <input type="radio" name="corregistros[cobertura_medica]" value="Prepaga"> Prepaga </label><br>
        <label class="radio">
          <input type="radio" name="corregistros[cobertura_medica]" value="Obra Social"> Obra Social </label><br>
        <label class="radio">
          <input type="radio" name="corregistros[cobertura_medica]" value="Servicio Ambulancia"> Servicio Ambulancia </label><br>
        <label class="radio">
          <input type="radio" name="corregistros[cobertura_medica]" value="Ninguna"> Ninguna </label>
        <div class="form-group fg-preguntas d-none prepagasi text-center col-4 offset-4">
          <br><br>
          <select name="corregistros[cobertura_medica_prepaga]" id="cobertura_medica_prepaga" class="form-control">
            <option value="">-- ¿Cuál Prepaga? --</option>
            <option value="Swiss Medical">Swiss Medical</option>
            <option value="Galeno">Galeno</option>
            <option value="Sancor">Sancor</option>
            <option value="Medife">Medifé</option>
            <option value="Accord Salud">Accord Salud</option>
            <option value="Hominis">Hominis</option>
            <option value="OSDE">OSDE</option>
            <option value="OMINT">OMINT</option>
            <option value="Otra">Otra</option>
          </select>
        </div>
        <br><br>
        <label class="preguntas">¿Está Ud conforme con su cobertura de Salud actual?</label><br>
        <label class="radio">
          <input type="radio" name="corregistros[cobertura_medica_conforme]" value="si"> Si </label><br>
        <label class="radio">
          <input type="radio" name="corregistros[cobertura_medica_conforme]" value="no"> No </label>
        <div class="form-group fg-preguntas d-none conformeno text-center">
          <br><br>
          <label class="preguntas">¿Porque motivo no está conforme?</label><br>
          <label class="radio">
            <input type="radio" name="corregistros[cobertura_medica_conforme_pq]" value="Costos muy altos"> Costos muy altos </label><br>
          <label class="radio">
            <input type="radio" name="corregistros[cobertura_medica_conforme_pq]" value="Mala atencion"> Mala atención </label><br>
          <label class="radio">
            <input type="radio" name="corregistros[cobertura_medica_conforme_pq]" value="Falta de cobertura"> Falta de cobertura </label><br>
          <label class="radio">
            <input type="radio" name="corregistros[cobertura_medica_conforme_pq]" value="Otros"> Otros </label>
        </div>
        <br><br>
        <label class="preguntas">¿Que tipo de Plan Médico posee?</label><br>
        <label class="radio">
          <input type="radio" name="corregistros[cobertura_medica_tipo_plan]" value="Individual"> Individual </label><br>
        <label class="radio">
          <input type="radio" name="corregistros[cobertura_medica_tipo_plan]" value="Familiar"> Familiar </label>
        <br><br>
        <label class="preguntas">¿Como paga su cobertura médica?</label><br>
        <label class="radio">
          <input type="radio" name="corregistros[cobertura_medica_metodo_pago]" value="Debito en cuenta"> Débito en cuenta </label><br>
        <label class="radio">
          <input type="radio" name="corregistros[cobertura_medica_metodo_pago]" value="Débito de tarjeta de crédito"> Débito de tarjeta de crédito </label><br>
        <label class="radio">
          <input type="radio" name="corregistros[cobertura_medica_metodo_pago]" value="en efectivo"> en efectivo </label><br>
        <label class="radio">
          <input type="radio" name="corregistros[cobertura_medica_metodo_pago]" value="Transferencia bancaria"> Transferencia bancaria </label>
        <br><br>
        <label class="preguntas">¿Tuvo alguna vez demoras en turnos o no han querido cubrir tratamientos?</label><br>
        <label class="radio">
          <input type="radio" name="corregistros[cobertura_medica_tuvo_problem]" value="si"> Si </label><br>
        <label class="radio">
          <input type="radio" name="corregistros[cobertura_medica_tuvo_problem]" value="no"> No </label>
        <br><br>
        <label class="preguntas">¿Cómo evalúa la medicina en Argentina?</label><br>
        <label class="radio">
          <input type="radio" name="corregistros[cobertura_medica_evaluacion]" value="alta calidad"> alta calidad </label><br>
        <label class="radio">
          <input type="radio" name="corregistros[cobertura_medica_evaluacion]" value="media calidad"> media calidad </label><br>
        <label class="radio">
          <input type="radio" name="corregistros[cobertura_medica_evaluacion]" value="baja calidad"> baja calidad </label><br>
        <label class="radio">
          <input type="radio" name="corregistros[cobertura_medica_evaluacion]" value="no tiene opinión formada"> no tiene opinión formada </label>
        <br><br>
        <label class="preguntas">¿Desearía mejorar su plan de salud con una cuota más baja?</label><br>
        <label class="radio">
          <input type="radio" name="corregistros[cobertura_medica_mejorar]" value="si"> Si </label><br>
        <label class="radio">
          <input type="radio" name="corregistros[cobertura_medica_mejorar]" value="no"> No </label>
      </div>
      <div class="clearfix"></div>
      <div class="text-center" style="font-size:11px">
        <ul class="list-inline">
          <li>
            <input name="terminos" id="terminos" type="checkbox" checked="checked" value="si" style="transform: scale(1);"><label for="terminos">Acepto
              <a onclick="window.open('https://www.encuestanacional.org/bases-2023.php','bases','top=200,width=600,height=300,scrollbars=yes');return false; " href="https://www.encuestanacional.org/bases-2023.php" target="_blank"><span> Bases </span></a>
              y <a href="https://www.csense.com.ar/basesycondiciones/" target="_blank"><span>Términos y condiciones</span></a></label>
          </li>
        </ul>
      </div>
      <div class="clearfix"></div>
    </div>
    <div style="text-align:center !important;">
      <button type="submit" class="btn btn-lg btn-primary">ENVIAR</button>
    </div>
  </div>
</form>

Text Content

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ENCUESTA NACIONAL DE SALUD

Encuestas Series Cocina Salud Autos Celulares

Con esta breve encuesta podemos conocer un poco más las motivaciones a la hora
de cocinar. Ayudanos a mejorarnos: en sólo un minuto vos podés responder esta
encuesta y nosotros podemos brindarte información más acorde a tus gustos y
necesidades.

Sexo Masculino Femenino

Ubicación CABA GBA Norte GBA Oeste GBA Sur Buenos Aires Catamarca Chaco Chubut
Córdoba Corrientes Entre Ríos Formosa Jujuy Mendoza Misiones Neuquén La Pampa La
Rioja Río Negro Salta San Juan San Luis Santa Cruz Santa Fe Santiago del Estero
Tierra del Fuego Tucumán




Con esta breve encuesta podemos conocer un poco más los requisitos a tener en
cuenta a la hora de elegir una cobertura de salud.

Ayudanos a mejorarnos: en sólo un minuto vos podés responder esta encuesta y
nosotros podemos brindarte información más acorde a tus gustos y necesidades.

--------------------------------------------------------------------------------

¿Tiene usted cobertura Médica?
Prepaga
Obra Social
Servicio Ambulancia
Ninguna


-- ¿Cuál Prepaga? -- Swiss Medical Galeno Sancor Medifé Accord Salud Hominis
OSDE OMINT Otra


¿Está Ud conforme con su cobertura de Salud actual?
Si
No


¿Porque motivo no está conforme?
Costos muy altos
Mala atención
Falta de cobertura
Otros


¿Que tipo de Plan Médico posee?
Individual
Familiar

¿Como paga su cobertura médica?
Débito en cuenta
Débito de tarjeta de crédito
en efectivo
Transferencia bancaria

¿Tuvo alguna vez demoras en turnos o no han querido cubrir tratamientos?
Si
No

¿Cómo evalúa la medicina en Argentina?
alta calidad
media calidad
baja calidad
no tiene opinión formada

¿Desearía mejorar su plan de salud con una cuota más baja?
Si
No

 * Acepto Bases y Términos y condiciones


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