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<form novalidate="novalidate" max-witdh="300px" class="v-form"><br><br>
  <h3 class="text-center labelHola">¡Hola!</h3>
  <h3 class="text-center labelQuestion">¿Cómo te llamas?</h3><br>
  <div class="row">
    <div class="col">
      <div class="v-input labelNombre theme--light v-text-field v-text-field--single-line v-text-field--solo v-text-field--filled v-text-field--is-booted v-text-field--enclosed">
        <div class="v-input__control">
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            <div class="v-text-field__slot"><label for="input-22" class="v-label theme--light" style="left: 0px; right: auto; position: absolute;">Nombre</label><input required="required" maxlength="51" id="input-22" type="text"></div>
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      <div class="v-input labelNombre theme--light v-text-field v-text-field--single-line v-text-field--solo v-text-field--filled v-text-field--is-booted v-text-field--enclosed">
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            <div class="v-text-field__slot"><label for="input-25" class="v-label theme--light" style="left: 0px; right: auto; position: absolute;">Apellido</label><input maxlength="51" required="required" id="input-25" type="text"></div>
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          </div>
        </div>
      </div>
    </div>
  </div><br><br>
  <h3 class="text-center labelQuestion">¿Quieres un descuento en tu tarifa?</h3>
  <h4 class="text-center labelSubQuestion">Ingresa tu email y obtén un descuento en el precio de tu seguro </h4>
  <div class="v-input labelEmail theme--light v-text-field v-text-field--single-line v-text-field--solo v-text-field--filled v-text-field--is-booted v-text-field--enclosed">
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        <div class="v-text-field__slot"><label for="input-28" class="v-label theme--light" style="left: 0px; right: auto; position: absolute;">Ingresa tu correo electrónico</label><input maxlength="51" id="input-28" type="text"></div>
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        <div class="v-messages theme--light">
          <div class="v-messages__wrapper"></div>
        </div>
      </div>
    </div>
  </div><br><br>
  <h3 class="text-center labelQuestion">¿Cuál es tu edad?</h3>
  <h4 class="text-center labelSubQuestion">Para recomendarte planes de acuerdo a tu edad y salud</h4>
  <div style="display: flex; justify-content: center; align-items: center;">
    <div class="v-input labelNombre theme--light v-text-field v-text-field--single-line v-text-field--solo v-text-field--filled v-text-field--is-booted v-text-field--enclosed v-select" style="max-width: 50%;">
      <div class="v-input__control">
        <div role="button" aria-haspopup="listbox" aria-expanded="false" aria-owns="list-31" class="v-input__slot">
          <div class="v-select__slot"><label for="input-31" class="v-label theme--light" style="left: 0px; right: auto; position: absolute;">Edad</label>
            <div class="v-select__selections"><input required="required" id="input-31" readonly="readonly" type="text" aria-readonly="false" autocomplete="off"></div>
            <div class="v-input__append-inner">
              <div class="v-input__icon v-input__icon--append"><i aria-hidden="true" class="v-icon notranslate mdi mdi-menu-down theme--light"></i></div>
            </div><input type="hidden">
          </div>
          <div class="v-menu"><!----></div>
        </div>
        <div class="v-text-field__details">
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            <div class="v-messages__wrapper"></div>
          </div>
        </div>
      </div>
    </div>
  </div><br><br>
  <h3 class="text-center labelQuestion">¿Cuál es tu sistema de Salud?</h3>
  <h4 class="text-center labelSubQuestion">Esto nos ayuda a recomendarte el mejor plan disponible para protegerte</h4>
  <div class="col">
    <div class="v-input theme--light v-input--selection-controls v-input--radio-group v-input--radio-group--row">
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          <div role="radiogroup" aria-labelledby="input-36" class="v-input--radio-group__input">
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                <div class="v-input--selection-controls__input"><i aria-hidden="true" class="v-icon notranslate mdi mdi-radiobox-blank theme--light"></i><input aria-checked="false" id="input-37" role="radio" type="radio" name="radio-36"
                    value="Isapre">
                  <div class="v-input--selection-controls__ripple"></div>
                </div><label for="input-37" class="v-label theme--light" style="left: 0px; right: auto; position: relative;">ISAPRE</label>
              </div>
              <div class="v-radio theme--light" style="font-size: 40px;">
                <div class="v-input--selection-controls__input"><i aria-hidden="true" class="v-icon notranslate mdi mdi-radiobox-blank theme--light"></i><input aria-checked="false" id="input-39" role="radio" type="radio" name="radio-36"
                    value="Fonasa">
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                </div><label for="input-39" class="v-label theme--light" style="left: 0px; right: auto; position: relative;">FONASA*</label>
              </div>
            </div>
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        </div>
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      </div>
    </div>
  </div>
  <h4 class="text-center labelSubQuestion">*No incluye FONASA “A” y PRAIS.</h4>
  <div class="formData">
    <div class="row justify-center">
      <div class="v-dialog__container"><!----></div>
    </div>
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        <div class="v-input__slot">
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              value="">
            <div class="v-input--selection-controls__ripple"></div>
          </div><label for="input-45" class="v-label theme--light" style="left: 0px; right: auto; position: relative;">
            <p style="font-family: Helvetica; font-style: normal; font-weight: 400; font-size: 12px; line-height: 143.34%; letter-spacing: -0.3px; color: rgb(35, 35, 35); opacity: 0.8; text-align: justify; max-width: 400px; margin-top: 10%;"> Al
              ingresar tus datos y hacer clic en continuar aceptas que tu información sea utilizada para calcular tu estimación de prima y comunicarnos contigo para éste y otros productos de acuerdo a nuestros
              <b><a style="color: rgb(51, 51, 204);">Términos y Condiciones</a></b></p>
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          <div class="v-messages__wrapper"></div>
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    </div>
  </div>
  <div class="button-container"><button type="button" class="v-btn v-btn--is-elevated v-btn--has-bg theme--light v-size--default" style="background-color: rgb(45, 56, 124); color: white; border-radius: 12px; width: 300px; height: 50px;"><span
        class="v-btn__content"> Continuar </span></button></div>
</form>

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