newsletters.buderus-contact.be Open in urlscan Pro
139.15.102.58  Public Scan

Form analysis
1 forms found in the DOM

POST https://newsletters.buderus-contact.be/newsletter

<form action="https://newsletters.buderus-contact.be/newsletter" method="POST">
  <input type="hidden" name="_token" value="6nTr39aVfslt4tHmRWDay1vJH44E45bY6uopiliW"> <input type="hidden" name="language" value="nl">
  <div class=" a-text-field">
    <label for="name">Naam <span class="req">*</span></label>
    <input type="text" name="name" value="" required="">
  </div>
  <div class=" a-text-field">
    <label for="lastname">Voornaam</label>
    <input type="text" name="firstname" value="">
  </div>
  <div class=" a-text-field">
    <label for="vatnumber">BTW-nummer <span class="req">*</span></label>
    <input type="text" name="vatnumber" value="" required="">
  </div>
  <div class=" a-text-field">
    <label for="clientnumber">Klantennummer</label>
    <input type="number" name="clientnumber" value="" required="">
  </div>
  <div class=" a-text-field">
    <label for="email">E-mail <span class="req">*</span></label>
    <input type="email" name="email" value="" required="">
  </div>
  <div class="a-checkbox">
    <input name="newsletter_warming_up" type="checkbox" id="newsletter_warming_up">
    <label for="newsletter_warming_up">Ik bevestig mijn inschrijving voor de nieuwsbrief "De Expert"</label>
  </div>
  <div class="a-checkbox">
    <input name="newsletter_portal" type="checkbox" id="newsletter_portal">
    <label for="newsletter_portal">Ik bevestig mijn inschrijving voor de nieuwsbrief van het Buderus Partner Portal</label>
  </div>
  <div class="a-checkbox">
    <input name="newsletter_commercial" type="checkbox" id="newsletter_commercial">
    <label for="newsletter_commercial">Ik bevestig mijn inschrijving voor de nieuwsbrief “Commerciële systemen”</label>
  </div>
  <div class="a-checkbox">
    <input name="privacy" type="checkbox" id="privacy" required="">
    <label for="privacy">Hierbij ga ik akkoord dat Bosch Thermotechnology N.V. mijn data verwerkt voor commerciële en marketing doeleinden. Ik kan deze toestemming ten alle tijden intrekken, met effect in de toekomst, via ons
      <a href="https://request.privacy-bosch.com/entity/TTBE/lang/nl-BE/" target="_blank">online formulier</a>. Gelieve er rekening mee te houden dat het intrekken van de toestemming geen invloed heeft op de vorige verwerking.</label>
  </div>
  <div class="a-checkbox">
    <input name="gdpr" type="checkbox" id="gdpr" value="gdpr" required="">
    <label for="gdpr">Ik heb nota genomen en van verklaar met akkoord met het&nbsp;<a href="https://www.bosch-thermotechnology.com/be/nl/residentieel/privacy-en-databescherming/ " target="_blank">Privacy en databescherming-beleid</a></label>
  </div>
  <div class="g-recaptcha" data-sitekey="6LdtlU8iAAAAAOda2j5BuxQLRpUQKwyg4uAgZy57" data-size="normal" data-theme="light" id="recaptcha-element">
    <div style="width: 304px; height: 78px;">
      <div><iframe title="reCAPTCHA" width="304" height="78" role="presentation" name="a-jpibjo7mxbqk" frameborder="0" scrolling="no"
          sandbox="allow-forms allow-popups allow-same-origin allow-scripts allow-top-navigation allow-modals allow-popups-to-escape-sandbox allow-storage-access-by-user-activation"
          src="https://www.google.com/recaptcha/api2/anchor?ar=1&amp;k=6LdtlU8iAAAAAOda2j5BuxQLRpUQKwyg4uAgZy57&amp;co=aHR0cHM6Ly9uZXdzbGV0dGVycy5idWRlcnVzLWNvbnRhY3QuYmU6NDQz&amp;hl=nl&amp;v=hfUfsXWZFeg83qqxrK27GB8P&amp;theme=light&amp;size=normal&amp;cb=x7c7ej2r2m92"></iframe>
      </div><textarea id="g-recaptcha-response" name="g-recaptcha-response" class="g-recaptcha-response"
        style="width: 250px; height: 40px; border: 1px solid rgb(193, 193, 193); margin: 10px 25px; padding: 0px; resize: none; display: none;"></textarea>
    </div><iframe style="display: none;"></iframe>
  </div>
  <input type="submit" value="Verzenden" class="a-button a-button--primary a-button__label -without-icon">
</form>

Text Content

SCHRIJF U IN VOOR DE NIEUWSBRIEVEN!

Schrijf u voor onze algemene en/of Partner Portal nieuwsbrieven. Zo bent u, als
HVAC-professional steeds op de hoogte van onze producten, acties en diensten.

Naam *
Voornaam
BTW-nummer *
Klantennummer
E-mail *
Ik bevestig mijn inschrijving voor de nieuwsbrief "De Expert"
Ik bevestig mijn inschrijving voor de nieuwsbrief van het Buderus Partner Portal
Ik bevestig mijn inschrijving voor de nieuwsbrief “Commerciële systemen”
Hierbij ga ik akkoord dat Bosch Thermotechnology N.V. mijn data verwerkt voor
commerciële en marketing doeleinden. Ik kan deze toestemming ten alle tijden
intrekken, met effect in de toekomst, via ons online formulier. Gelieve er
rekening mee te houden dat het intrekken van de toestemming geen invloed heeft
op de vorige verwerking.
Ik heb nota genomen en van verklaar met akkoord met het Privacy en
databescherming-beleid