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<label for="cookie0" style="color: #595959;"> Tout refuser </label>
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<label for="cookie1" style="color: #595959;"> Essentiel </label>
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<label for="cookie2" style="color: #595959;"> Fonctionnalité </label>
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<input data-count="4" type="radio" id="cookie3" name="radio-group" class="ct-ultimate-gdpr-cookie-modal-slider-radio" value="4">
<label for="cookie3" style="color: #595959;"> Analyse </label>
</li>
<li class="ct-ultimate-gdpr-cookie-modal-slider-item ">
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<label for="cookie4" style="color: #595959;"> Publicité </label>
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class="gfield_required gfield_required_asterisk">*</span></span></label>
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<li id="field_2_6" class="gfield gfield_contains_required field_sublabel_below field_description_below gfield_visibility_visible"><label class="gfield_label" for="input_2_6">Votre nom<span class="gfield_required"><span
class="gfield_required gfield_required_asterisk">*</span></span></label>
<div class="ginput_container ginput_container_text"><input name="input_6" id="input_2_6" type="text" value="" class="medium" aria-required="true" aria-invalid="false"> </div>
</li>
<li id="field_2_10" class="gfield gfield_contains_required field_sublabel_below field_description_below gfield_visibility_visible"><label class="gfield_label" for="input_2_10">Téléphone<span class="gfield_required"><span
class="gfield_required gfield_required_asterisk">*</span></span></label>
<div class="ginput_container ginput_container_text"><input name="input_10" id="input_2_10" type="text" value="" class="medium" aria-required="true" aria-invalid="false"> </div>
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<li id="field_2_38" class="gfield gfield_contains_required field_sublabel_below field_description_below gfield_visibility_visible"><label class="gfield_label" for="input_2_38">Mail<span class="gfield_required"><span
class="gfield_required gfield_required_asterisk">*</span></span></label>
<div class="ginput_container ginput_container_text"><input name="input_38" id="input_2_38" type="text" value="" class="medium" aria-required="true" aria-invalid="false"> </div>
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onkeypress="if( event.keyCode == 13 ){ jQuery("#gform_target_page_number_2").val("2"); jQuery("#gform_2").trigger("submit",[true]); } ">
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<li id="field_2_12" class="gfield gfield_contains_required field_sublabel_below field_description_below gfield_visibility_visible"><label class="gfield_label" for="input_2_12">Nombre de postes informatiques<span
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<div class="ginput_container ginput_container_select"><select name="input_12" id="input_2_12" class="medium gfield_select" aria-required="true" aria-invalid="false">
<option value="Moins de 10 postes">Moins de 10 postes</option>
<option value="Entre 10 et 30 postes">Entre 10 et 30 postes</option>
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</li>
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<input type="button" id="gform_previous_button_2_33" class="gform_previous_button button" value="Précédent"
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onkeypress="if( event.keyCode == 13 ){ jQuery("#gform_target_page_number_2").val("1"); jQuery("#gform_2").trigger("submit",[true]); } "> <input type="button" id="gform_next_button_2_33"
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onkeypress="if( event.keyCode == 13 ){ jQuery("#gform_target_page_number_2").val("3"); jQuery("#gform_2").trigger("submit",[true]); } ">
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<li id="field_2_15" class="gfield gfield_contains_required field_sublabel_below field_description_below gfield_visibility_visible"><label class="gfield_label gfield_label_before_complex">Lieu de l'agence principale et des établissements
secondaires<span class="gfield_required"><span class="gfield_required gfield_required_asterisk">*</span></span></label>
<div class="ginput_container ginput_container_checkbox">
<ul class="gfield_checkbox" id="input_2_15">
<li class="gchoice gchoice_2_15_1">
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<label for="choice_2_15_1" id="label_2_15_1">Cayenne</label>
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<li class="gchoice gchoice_2_15_2">
<input class="gfield-choice-input" name="input_15.2" type="checkbox" value="Rémire Montjoly" id="choice_2_15_2">
<label for="choice_2_15_2" id="label_2_15_2">Rémire Montjoly</label>
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<li class="gchoice gchoice_2_15_3">
<input class="gfield-choice-input" name="input_15.3" type="checkbox" value="Matoury" id="choice_2_15_3">
<label for="choice_2_15_3" id="label_2_15_3">Matoury</label>
</li>
<li class="gchoice gchoice_2_15_4">
<input class="gfield-choice-input" name="input_15.4" type="checkbox" value="Kourou" id="choice_2_15_4">
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<li class="gchoice gchoice_2_15_5">
<input class="gfield-choice-input" name="input_15.5" type="checkbox" value="St Laurent du Maroni" id="choice_2_15_5">
<label for="choice_2_15_5" id="label_2_15_5">St Laurent du Maroni</label>
</li>
<li class="gchoice gchoice_2_15_6">
<input class="gfield-choice-input" name="input_15.6" type="checkbox" value="Autre" id="choice_2_15_6">
<label for="choice_2_15_6" id="label_2_15_6">Autre</label>
</li>
</ul>
</div>
</li>
</ul>
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onkeypress="if( event.keyCode == 13 ){ jQuery("#gform_target_page_number_2").val("2"); jQuery("#gform_2").trigger("submit",[true]); } "> <input type="button" id="gform_next_button_2_17"
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onkeypress="if( event.keyCode == 13 ){ jQuery("#gform_target_page_number_2").val("4"); jQuery("#gform_2").trigger("submit",[true]); } ">
</div>
</div>
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<div class="gform_page_fields">
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<li id="field_2_16" class="gfield gfield_contains_required field_sublabel_below field_description_below gfield_visibility_visible"><label class="gfield_label gfield_label_before_complex">Votre audit concerne :<span
class="gfield_required"><span class="gfield_required gfield_required_asterisk">*</span></span></label>
<div class="ginput_container ginput_container_checkbox">
<ul class="gfield_checkbox" id="input_2_16">
<li class="gchoice gchoice_2_16_1">
<input class="gfield-choice-input" name="input_16.1" type="checkbox" value="La sécurité informatique" id="choice_2_16_1">
<label for="choice_2_16_1" id="label_2_16_1">La sécurité informatique</label>
</li>
<li class="gchoice gchoice_2_16_2">
<input class="gfield-choice-input" name="input_16.2" type="checkbox" value="Etat des lieux du parc informatique" id="choice_2_16_2">
<label for="choice_2_16_2" id="label_2_16_2">Etat des lieux du parc informatique</label>
</li>
<li class="gchoice gchoice_2_16_3">
<input class="gfield-choice-input" name="input_16.3" type="checkbox" value="Etat des lieux des sauvegardes" id="choice_2_16_3">
<label for="choice_2_16_3" id="label_2_16_3">Etat des lieux des sauvegardes</label>
</li>
<li class="gchoice gchoice_2_16_4">
<input class="gfield-choice-input" name="input_16.4" type="checkbox" value="Infrastructure serveurs" id="choice_2_16_4">
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</li>
<li class="gchoice gchoice_2_16_5">
<input class="gfield-choice-input" name="input_16.5" type="checkbox" value="Infrastructure réseaux" id="choice_2_16_5">
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</li>
</ul>
</div>
</li>
</ul>
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onkeypress="if( event.keyCode == 13 ){ jQuery("#gform_target_page_number_2").val("3"); jQuery("#gform_2").trigger("submit",[true]); } "> <input type="button" id="gform_next_button_2_37"
class="gform_next_button button" value="Suivant" onclick="jQuery("#gform_target_page_number_2").val("5"); jQuery("#gform_2").trigger("submit",[true]); "
onkeypress="if( event.keyCode == 13 ){ jQuery("#gform_target_page_number_2").val("5"); jQuery("#gform_2").trigger("submit",[true]); } ">
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<li id="field_2_18" class="gfield gfield_contains_required field_sublabel_below field_description_below gfield_visibility_visible"><label class="gfield_label">Avez-vous un plan du réseau informatique ou un schéma d’infrastructure ?<span
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<li class="gchoice gchoice_2_18_0">
<input name="input_18" type="radio" value="Oui" id="choice_2_18_0">
<label for="choice_2_18_0" id="label_2_18_0">Oui</label>
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<input name="input_18" type="radio" value="Non" id="choice_2_18_1">
<label for="choice_2_18_1" id="label_2_18_1">Non</label>
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</li>
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<div class="gform_page_footer top_label">
<input type="button" id="gform_previous_button_2_21" class="gform_previous_button button" value="Précédent"
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onkeypress="if( event.keyCode == 13 ){ jQuery("#gform_target_page_number_2").val("4"); jQuery("#gform_2").trigger("submit",[true]); } "> <input type="button" id="gform_next_button_2_21"
class="gform_next_button button" value="Suivant" onclick="jQuery("#gform_target_page_number_2").val("6"); jQuery("#gform_2").trigger("submit",[true]); "
onkeypress="if( event.keyCode == 13 ){ jQuery("#gform_target_page_number_2").val("6"); jQuery("#gform_2").trigger("submit",[true]); } ">
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<div class="gform_page_fields">
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<li id="field_2_22" class="gfield field_sublabel_below field_description_below gfield_visibility_visible"><label class="gfield_label" for="input_2_22">Avez-vous des remarques pour votre audit ?</label>
<div class="ginput_container ginput_container_textarea"><textarea name="input_22" id="input_2_22" class="textarea medium" aria-invalid="false" rows="10" cols="50"></textarea></div>
</li>
<li id="field_2_34" class="gfield gsection field_sublabel_below field_description_below gfield_visibility_visible">
<h2 class="gsection_title"></h2>
</li>
<li id="field_2_39" class="gfield gfield_html gfield_html_formatted gfield_no_follows_desc field_sublabel_below field_description_below gfield_visibility_visible">
<p>En cochant la case ci-après et en soumettant ce formulaire, j'accepte que mes données personnelles soient utilisées pour me recontacter dans le cadre de ma demande indiquée dans ce formulaire. Aucun autre traitement ne sera effectué
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</li>
<li id="field_2_40" class="gfield gfield_contains_required field_sublabel_below field_description_below hidden_label gfield_visibility_visible"><label class="gfield_label screen-reader-text gfield_label_before_complex"><span
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<ul class="gfield_checkbox" id="input_2_40">
<li class="gchoice gchoice_2_40_1">
<input class="gfield-choice-input" name="input_40.1" type="checkbox" value="*" id="choice_2_40_1">
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<li id="field_2_41" class="gfield gfield_html gfield_html_formatted gfield_no_follows_desc field_sublabel_below field_description_below gfield_visibility_visible"><br>
<p>Pour connaitre et exercer vos droits , notamment de retrait de votre consentement à l'utilisation de données collectés par ce formulaire, veuillez consulter notre
<a href="https://support.asi-dom.fr/politique-de-confidentialite/" target="_blank"> politique de confidentialité</a>.</p>
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<div class="gform_page_fields">
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<li id="field_2_43" class="gfield field_sublabel_below field_description_below gfield_visibility_visible"><label class="gfield_label" for="input_2_43">Je ne suis pas un Robot</label>
<div id="input_2_43" class="ginput_container ginput_recaptcha gform-initialized" data-sitekey="6LfUvv0UAAAAAJwrCjwYguoKJE5KSC0x_6ze8I8E" data-theme="light" data-tabindex="0" data-badge="">
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<li id="field_12_11" class="gfield gfield_contains_required field_sublabel_below field_description_below gfield_visibility_visible"><label class="gfield_label" for="input_12_11">Nom de votre structure<span class="gfield_required"><span
class="gfield_required gfield_required_asterisk">*</span></span></label>
<div class="ginput_container ginput_container_text"><input name="input_11" id="input_12_11" type="text" value="" class="medium" aria-required="true" aria-invalid="false"> </div>
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<li id="field_12_6" class="gfield gfield_contains_required field_sublabel_below field_description_below gfield_visibility_visible"><label class="gfield_label" for="input_12_6">Votre nom<span class="gfield_required"><span
class="gfield_required gfield_required_asterisk">*</span></span></label>
<div class="ginput_container ginput_container_text"><input name="input_6" id="input_12_6" type="text" value="" class="medium" aria-required="true" aria-invalid="false"> </div>
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<li id="field_12_10" class="gfield gfield_contains_required field_sublabel_below field_description_below gfield_visibility_visible"><label class="gfield_label" for="input_12_10">Téléphone<span class="gfield_required"><span
class="gfield_required gfield_required_asterisk">*</span></span></label>
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<li id="field_12_25" class="gfield gfield_contains_required field_sublabel_below field_description_below gfield_visibility_visible"><label class="gfield_label" for="input_12_25">Mail<span class="gfield_required"><span
class="gfield_required gfield_required_asterisk">*</span></span></label>
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<input type="button" id="gform_next_button_12_24" class="gform_next_button button" value="Suivant"
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<li id="field_12_22" class="gfield field_sublabel_below field_description_below gfield_visibility_visible"><label class="gfield_label" for="input_12_22">Décrivez votre demande</label>
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</li>
<li id="field_12_40" class="gfield gsection field_sublabel_below field_description_below gfield_visibility_visible">
<h2 class="gsection_title"></h2>
</li>
<li id="field_12_39" class="gfield gfield_html gfield_html_formatted gfield_no_follows_desc field_sublabel_below field_description_below gfield_visibility_visible">
<p>En cochant la case ci-après et en soumettant ce formulaire, j'accepte que mes données personnelles soient utilisées pour me recontacter dans le cadre de ma demande indiquée dans ce formulaire. Aucun autre traitement ne sera effectué
avec mes informations.</p>
</li>
<li id="field_12_48" class="gfield gfield_contains_required field_sublabel_below field_description_below hidden_label gfield_visibility_visible"><label class="gfield_label screen-reader-text gfield_label_before_complex"><span
class="gfield_required"><span class="gfield_required gfield_required_asterisk">*</span></span></label>
<div class="ginput_container ginput_container_checkbox">
<ul class="gfield_checkbox" id="input_12_48">
<li class="gchoice gchoice_12_48_1">
<input class="gfield-choice-input" name="input_48.1" type="checkbox" value="*" id="choice_12_48_1">
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</li>
<li id="field_12_37" class="gfield gfield_html gfield_html_formatted gfield_no_follows_desc field_sublabel_below field_description_below gfield_visibility_visible"><br>
<p>Pour connaitre et exercer vos droits , notamment de retrait de votre consentement à l'utilisation de données collectés par ce formulaire, veuillez consulter notre
<a href="https://support.asi-dom.fr/politique-de-confidentialite/" target="_blank"> politique de confidentialité</a>.</p>
</li>
</ul>
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<div class="gform_page_footer top_label">
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</div>
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</div>
</li>
</ul>
</div>
<div class="gform_page_footer top_label"><input type="submit" id="gform_previous_button_12" class="gform_previous_button button" value="Précédent"
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onkeypress="if( event.keyCode == 13 ){ if(window["gf_submitting_12"]){return false;} window["gf_submitting_12"]=true; jQuery("#gform_12").trigger("submit",[true]); }"> <input type="submit"
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