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<form id="autos-form" action="">
  <div id="conversion-autos" class="mensaje-enviado">
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    <div class="conversion"> </div>
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    <fieldset>
      <legend>Datos del Automotor</legend>
      <p class="">
        <label class="" for="marca-input">Marca:</label>
        <input class="medium-8 intput-text validate[required] text-input" name="marca-input" id="marca-input" type="text">
      </p>
      <p class="">
        <label for="modelo-input">Modelo:</label>
        <input class="medium-8 intput-text validate[required]" name="modelo-input" id="modelo-input" type="text">
      </p>
      <p class="">
        <label for="select-ano-de-compra" class="select">Año:</label>
        <select class="medium-8 validate[required]" name="select-ano-de-compra" id="select-ano-de-compra">
          <option value="">Seleccione</option>
          <option value="2014">2014</option>
          <option value="2013">2013</option>
          <option value="2012">2012</option>
          <option value="2011">2011</option>
          <option value="2014">2010</option>
          <option value="2013">2009</option>
          <option value="2012">2008</option>
          <option value="2011">2007</option>
          <option value="2014">2006</option>
          <option value="2013">2005</option>
          <option value="2012">2004</option>
          <option value="2011">2003</option>
          <option value="2014">2002</option>
          <option value="2013">2001</option>
          <option value="2012">2000</option>
          <option value="2012">1999</option>
        </select>
      </p>
      <p class="">
        <label for="checkbox-gnc">¿GNC?</label>
        <input class="medium-4 input-checkbox" name="checkbox-gnc" id="checkbox-gnc" type="checkbox">
      </p>
      <p class="p-observaciones">
        <label for="textarea">Observaciones:</label>
        <textarea class="medium-21" name="textarea-autos" id="textarea-autos"></textarea>
        <input class="medium-2 speechgoogle" lang="es_AR" id="talk" onwebkitspeechchange="transcribir(this.value)" x-webkit-speech="">
      </p>
      <div class="anterior-siguiente" id="step_autos-form_0_comandos"><a class="verificar_campos">Siguiente</a><a href="#" class="siguiente" id="step_autos-form_0_comandosNext" style="display:none;"></a></div>
    </fieldset>
  </div>
  <div id="step_autos-form_1" style="display: none;">
    <fieldset>
      <legend>Datos Personales</legend>
      <p class="">
        <label for="firstname">Nombre:</label>
        <input class="medium-10 validate[required]" name="nombre" type="text" id="Nombre">
      </p>
      <p class="">
        <label for="email">Email:</label>
        <input class="medium-10 validate[required,custom[email]]" name="emailx" type="text" id="eMail">
      </p>
      <p class="">
        <label for="telefono">Tel:</label>
        <input class="medium-10 validate[required]" name="telefono" type="text" id="Telefono">
      </p>
      <p class="">
        <label for="provincia">Provincia:</label>
        <input class="medium-10 validate[required]" name="provincia" type="text" id="Provincia">
      </p>
      <p class="">
        <label for="ciudad">Ciudad:</label>
        <input class="medium-10 validate[required]" name="ciudad" type="text" id="Ciudad">
      </p>
      <p class="codpostal">
        <label for="codigo_postal">Código Postal:</label>
        <input class="medium-10 validate[required]" name="codigo_postal" type="text" id="codigo_postal">
      </p>
      <input class="boton-enviar" id="enviar_autos" type="submit" value="Enviar Formulario" style="display: none;">
      <div class="anterior-siguiente" id="step_autos-form_1_comandos"><a href="#" class="anterior" id="step_autos-form_1_comandosPrev">Anterior</a></div>
    </fieldset>
  </div>
</form>

<form id="empresas-form" action="">
  <div class="mensaje-enviado">
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  <fieldset>
    <legend>Datos de la Empresa o Comercio</legend>
    <p class="">
      <label for="email">Email:</label>
      <input class="medium-14 validate[required,custom[email]]" type="text" name="email" id="eMail">
    </p>
    <p class="">
      <label for="tiposeguro">Tipo de seguro:</label>
      <select class="medium-8 validate[required]" name="tiposeguro" id="tiposeguro">
        <option value="">Seleccione</option>
        <option value="causiones">Causiones</option>
        <option value="ART">ART</option>
        <option value="mercaderia">Mercadería</option>
        <option value="transporte">Transporte</option>
        <option value="tecnicos">Técnicos</option>
        <option value="vida obligatorio">Vida Obligatorio</option>
        <option value="accidentes personales">Accidentes Personales</option>
        <option value="seguros de colegios">Seguros de Colegios</option>
      </select>
    </p>
    <p class="">
      <label for="observaciones">Observaciones:</label>
      <textarea class="medium-21 validate[required]" name="observaciones" id="Observaciones" placeholder="Detalle características del Bien a asegurar, Valor, Cantidad y lo que considere relevante para cotizar su seguro."></textarea>
      <input class="medium-2 speechgoogle" lang="es_AR" x-webkit-speech="" id="talk" value="talk">
    </p>
    <input class="boton-enviar" id="enviar_empresas" type="submit" value="Enviar formulario">
  </fieldset>
</form>

<form id="hogares-form">
  <div class="mensaje-enviado">
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  <div id="step_hogares-form_0">
    <fieldset>
      <legend>Datos de la vivienda</legend>
      <p class="">
        <label for="select-tipo-vivienda" class="select">Tipo de vivienda:</label>
        <select name="select-tipo-vivienda" class="validate[required]" id="select-tipo-vivienda">
          <option value="">Seleccione</option>
          <option value="depto">Depto</option>
          <option value="depto en PB">Depto en PB</option>
          <option value="casa">Casa</option>
          <option value="casa en country">Casa en Country</option>
        </select>
      </p>
      <p class="">
        <label for="electronicos">Artículos electrónicos:</label>
        <input type="text" name="electronicos" id="Electronicos" class="validate[required]" placeholder="Valor aproximado">
      </p>
      <p>
        <label for="muebles">Muebles:</label>
        <input type="text" name="muebles" id="Muebles" class="validate[required]" placeholder="Valor aproximado">
      </p>
      <p class="">
        <label for="muebles">Metros cuadrados:</label>
        <input type="text" class="validate[required]" name="metroscuadrados" id="metroscuadrados">
      </p>
      <div class="anterior-siguiente" id="step_hogares-form_0_comandos"><a class="verificar_campos">Siguiente</a><a href="#" class="siguiente" id="step_hogares-form_0_comandosNext" style="display:none;"></a></div>
    </fieldset>
  </div>
  <div id="step_hogares-form_1" style="display: none;">
    <fieldset>
      <legend>Datos del propietario</legend>
      <p class="">
        <label for="nombre">Nombre:</label>
        <input class="medium-8 validate[required]" type="text" name="nombre" id="Nombre">
      </p>
      <p class="">
        <label for="apellido">Apellido:</label>
        <input type="text" class="medium-8 validate[required]" name="apellido" id="Apellido">
      </p>
      <p class="">
        <label for="email">Email:</label>
        <input class="medium-14 validate[required,custom[email]]" type="text" name="email" id="eMail">
      </p>
      <p class="">
        <label for="telefono">Teléfono:</label>
        <input class="medium-14 validate[required]" type="text" name="telefono" id="Telefono">
      </p>
      <p class="">
        <label for="horario">Horario:</label>
        <input class="medium-14 validate[required]" type="text" name="horario" id="Horario">
      </p>
      <p class="">
        <label for="provincia">Provincia:</label>
        <input class="medium-14 validate[required]" type="text" name="provincia" id="Provincia">
      </p>
      <p class="">
        <label for="localidad">Localidad:</label>
        <input class="medium-14 validate[required]" type="text" name="localidad" id="Localidad">
      </p>
      <input class="boton-enviar" id="enviar_hogares" type="submit" value="Enviar formulario" style="display: none;">
      <div class="anterior-siguiente" id="step_hogares-form_1_comandos"><a href="#" class="anterior" id="step_hogares-form_1_comandosPrev">Anterior</a></div>
    </fieldset>
  </div>
</form>

<form id="motos-form" action="">
  <div class="mensaje-enviado">
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  </div> <!-- /.mensaje-enviado -->
  <div id="step_motos-form_0">
    <fieldset>
      <legend>Datos de la moto</legend>
      <p class="">
        <label for="marca">Marca:</label>
        <input type="text" name="marca-moto" id="marca-moto" class="validate[required]">
      </p>
      <p class="">
        <label for="modelo">Modelo:</label>
        <input name="modelo" id="Modelo" class="validate[required]">
      </p>
      <p class="">
        <label for="anio">Año:</label>
        <select name="anio" id="anio" class="validate[required]">
          <option value="2014-0km">2014 (0km)</option>
        </select>
      </p>
      <p class="">
        <label for="valor">Valor:</label>
        <input name="valor-moto" id="valor-moto" class="validate[required]">
      </p>
      <p class="">
        <label for="observaciones">Observaciones:</label>
        <textarea rows="3" cols="30" placeholder="Hable o typee su mensaje!" id="Observaciones"></textarea>
        <input class="speechgoogle" lang="es_AR" x-webkit-speech="" id="talk" value="talk">
      </p>
      <div class="anterior-siguiente" id="step_motos-form_0_comandos"><a class="verificar_campos">Siguiente</a><a href="#" class="siguiente" id="step_motos-form_0_comandosNext" style="display:none;"></a></div>
    </fieldset>
  </div>
  <div id="step_motos-form_1" style="display: none;">
    <fieldset>
      <legend>Datos Personales</legend>
      <p class="">
        <label for="firstname">Nombre:</label>
        <input type="text" name="nombre" id="Nombre" class="validate[required]">
      </p>
      <p class="">
        <label for="email">Email:</label>
        <input type="text" name="email" id="eMail" class="validate[required,custom[email]]">
      </p>
      <p class="">
        <label for="telefono">Teléfono:</label>
        <input type="text" name="telefono" id="Telefono" class="validate[required]">
      </p>
      <p class="">
        <label for="provincia">Provincia:</label>
        <input type="text" name="provincia" id="Provincia" class="validate[required]">
      </p>
      <p class="">
        <label for="ciudad">Ciudad:</label>
        <input type="text" name="ciudad" id="Ciudad" class="validate[required]">
      </p>
      <p class="">
        <label for="codigo_postal">Cód. Postal:</label>
        <input type="text" name="codigo_postal" id="codigo_postal" class="validate[required]">
      </p>
      <input class="boton-enviar" id="enviar_motos" type="submit" value="Enviar formulario" style="display: none;">
      <div class="anterior-siguiente" id="step_motos-form_1_comandos"><a href="#" class="anterior" id="step_motos-form_1_comandosPrev">Anterior</a></div>
    </fieldset>
  </div>
</form>

<form id="salud-form" action="">
  <div class="mensaje-enviado">
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    </p>
  </div> <!-- /.mensaje-enviado -->
  <fieldset>
    <legend>Datos Personales</legend>
    <p>
      <label for="nombre">Nombre:</label>
      <input type="text" name="nombre" id="Nombre">
    </p>
    <p>
      <label for="telefono">Tel:</label>
      <input type="text" name="telefono" id="Telefono">
    </p>
    <p class="">
      <label for="email">Email:</label>
      <input class="medium-14 validate[required]" type="text" name="email" id="eMail">
    </p>
    <p class="">
      <label for="integrantes">Integrantes:</label>
      <input class="medium-14 validate[required]" type="text" name="integrantes" id="Integrantes">
    </p>
    <p class="p-domicilio">
      <label for="domicilio">Domicilio de la obra:</label>
      <input class="medium-14 validate[required]" type="text" name="Domicilio" id="domicilio">
    </p>
    <p class="p-observaciones">
      <label for="observaciones">Observaciones:</label>
      <textarea rows="2" cols="30" placeholder="Hable o typee su mensaje!" name="Observaciones" id="observaciones"></textarea>
      <input class="speechgoogle" lang="es_AR" x-webkit-speech="" id="talk" value="talk">
    </p>
    <input class="boton-enviar" id="enviar_salud" type="Submit" value="Enviar Formulario">
  </fieldset>
</form>

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   Hasta 3 por año - Tope por evento $600.-
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Datos de la Empresa o Comercio

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Tipo de seguro: Seleccione Causiones ART Mercadería Transporte Técnicos Vida
Obligatorio Accidentes Personales Seguros de Colegios

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Datos de la vivienda

Tipo de vivienda: Seleccione Depto Depto en PB Casa Casa en Country

Artículos electrónicos:

Muebles:

Metros cuadrados:

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Datos del propietario

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Horario:

Provincia:

Localidad:

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Datos de la moto

Marca:

Modelo:

Año: 2014 (0km)

Valor:

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Siguiente
Datos Personales

Nombre:

Email:

Teléfono:

Provincia:

Ciudad:

Cód. Postal:

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Datos Personales

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