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<form id="a18a60c6a6a82f51e8f3a57df7e6bd7c_form" class="wb_form wb_vertical_form wb_form_ltr wb_form_vertical" method="post" enctype="multipart/form-data"><input type="hidden" name="wb_form_id" value="623682ba"><input type="hidden"
    name="wb_form_uuid" value="9a76a9b4"><textarea name="message" rows="3" cols="20" class="hpc" autocomplete="off"></textarea>
  <table>
    <tbody>
      <tr>
        <th>Nombre</th>
        <td><input type="hidden" name="wb_input_0" value="Nombre">
          <div><input class="form-control form-field" type="text" value="" placeholder="" maxlength="255" name="wb_input_0" required="required"></div>
        </td>
      </tr>
      <tr>
        <th>E-mail</th>
        <td><input type="hidden" name="wb_input_1" value="E-mail">
          <div><input class="form-control form-field" type="text" value="" placeholder="" maxlength="255" name="wb_input_1" required="required"></div>
        </td>
      </tr>
      <tr class="area-row">
        <th>Mensaje</th>
        <td><input type="hidden" name="wb_input_2" value="Mensaje">
          <div><textarea class="form-control form-field form-area-field" rows="4" placeholder="" name="wb_input_2" required="required"></textarea></div>
        </td>
      </tr>
      <tr class="form-footer">
        <td colspan="2" class="text-right"><button type="submit" class="btn btn-default"><span>Enviar</span></button></td>
      </tr>
    </tbody>
  </table>
</form>

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