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Form analysis
3 forms found in the DOM

Name: devis —

<form name="devis" id="devis">
  <div class="form" id="form">
    <div class="un">
      <label for="civ" class="inp">Veuillez choisir Votre civilité</label>
      <select class="un bleu" name="civ" id="civ">
        <option value="">Veuillez choisir Votre civilité</option>
        <option value="Monsieur">Monsieur</option>
        <option value="Madame">Madame</option>
        <option value="Mademoiselle">Mademoiselle</option>
      </select>
    </div>
    <br style="height: 50px">
    <div class="un">
      <label for="uv" class="inp">Veuillez choisir Votre Régime</label>
      <select class="un bleu" name="regime" id="uv">
        <option value="">Veuillez choisir Votre Régime</option>
        <option value="TNS">TNS</option>
        <option value="Retraité">Retraité</option>
        <option value="Agricole">Agricole</option>
        <option value="autre">autre</option>
      </select>
    </div>
    <br style="height: 50px">
    <div class="unDemi"><label for="nom" class="inp">
        <input placeholder="Votre Nom *" id="nom" name="nom" type="text">
        <span class="border"></span></label>
    </div>
    <div class="unDemi">
      <label for="prenom" class="inp">
        <input placeholder="Votre prénom *" id="prenom" name="prenom" type="text">
        <span class="border"></span>
      </label>
    </div>
    <div class="unDemi" style="margin-left: 0">
      <label for="mail" class="inp ">
        <input id="mail" name="mail" placeholder="Votre adresse email" type="email">
        <span class="border"></span>
      </label>
    </div>
    <div class="unDemi" style="margin-right: 0 !important;  ">
      <div style="position: relative">
        <label for="mobile" class="inp ">
          <input id="mobile" name="mobile" placeholder="Votre Téléphone mobile" type="number">
          <span class="border"></span>
        </label>
      </div>
    </div>
    <div class="unDemi">
      <label for="cp" class="inp">
        <input id="cp" name="cp" placeholder="Votre code postal" type="number">
      </label>
    </div>
    <div class="unDemi" style="margin-left: 0; margin-bottom:0 ">
      <label for="ville" class="inp ">
        <input id="ville" name="ville" placeholder="Votre ville ">
      </label>
    </div>
    <div style="  width: 100% !important; flex-basis: 100%!important; margin-bottom: 5px; min-height: 35px">
      <label style=" font-size: 1.15em !important; display:block;" class="date">
        <span style="font-size: 1.20em !important">Date de naissance :</span>
        <span style="float: right; margin-left: 40px">
          <span style="float: left"><span style="color: black" class="plus">Jour :</span><input maxlength="2" placeholder="JJ" id="dtnj" name="dtnj" type="number"></span>
          <span style="float: left"><span style="color: black" class="plus"> Mois :</span><input maxlength="2" placeholder="MM" id="dtnm" name="dtnm" type="number"></span>
          <span style="float: left"><span style="color: black" class="plus">Année :</span><input maxlength="4" placeholder="AAAA" id="dtna" name="dtna" type="number"></span></span>
      </label>
    </div><br style="clear: both">
    <br>
    <div class="un">
      <label for="conjugale" class="inp">Votre situation conjugale</label>
      <select class="bleu" style="width: 100%" name="conjugale" id="conjugale">
        <option style="font-size: .75em !important" value="non renseigné">Votre situation conjugale</option>
        <option value="Célibaltaire">Célibaltaire </option>
        <option value="Marié(e)">Marié(e)</option>
        <option value="pacsé(e)">pacsé(e)</option>
        <option value="Divorcé(é)">Divorcé(é)</option>
        <option value="Veuf/veuve">Veuf/veuve</option>
        <option value="Autre">Autre</option>
      </select>
    </div>
    <div class="un">
      <label for="enfant" class="inp">Avez vous des enfant?</label>
      <select class="bleu" style="width: 100%" name="enfants" id="enfant">
        <option value="non renseigné">Avez vous des enfant?</option>
        <option value="Non">Non</option>
        <option value="1">1</option>
        <option value="2">2</option>
        <option value="3">3</option>
        <option value="4">4</option>
        <option value="5">5</option>
        <option value="6">6</option>
        <option value="7">7</option>
        <option value="8">8</option>
        <option value="PLus de 8 sinistre">Plus</option>
      </select>
      <div class="errC un ombre"><i class="icon-attention-circled rouge"></i><span id="errBox">les champs marqués par * sont obligatoires</span></div>
      <br><br>
      <button type="button" style="outline: none; width: 75% !important; border-radius: 10px; margin-left: auto; margin-right: auto; display: block;" onclick="formdevis()" class="dButton yellowGrad ombre1 f"> Suivant </button>
      <input type="hidden" name="step" value="1">
    </div>
  </div>
  <span id="separ"
    style="height: 75px; display: block; margin-bottom: 25px; border-bottom: 1px dashed #cbcbcb; -webkit-box-shadow: 0px 17px 17px -11px rgba(0,0,0,0.55);-moz-box-shadow: 0px 17px 17px -11px rgba(0,0,0,0.55);box-shadow: 0px 17px 17px -11px rgba(0,0,0,0.55);"></span>
  <article id="pTete"></article>
</form>

Name: rp —

<form name="rp" id="rp">
  <img style="padding-bottom: 15px; padding-top: 19px;margin-left: 10px" src="/images/up/demande-de-rappel.png" alt="Demande de rappel">
  <br>
  <label for="nomPrenom" class="inp">
    <input style="color: white !important;" type="text" name="nomPrenom" id="nomPrenom" placeholder="Votre nom et prénom *">
  </label>
  <label for="mobile" class="inp">
    <input style="color: white !important;" type="number" name="mobile" id="mobile" placeholder="Votre numéro de téléphone * ">
  </label>
  <label for="email" class="inp">
    <input style="color: white !important;" type="email" name="email" id="email" placeholder="Votre e-mail * ">
  </label>
  <br>
  <br>
  <label for="temps" class="inp">Choisir l'horaire de rappel souhaité *</label>
  <select style="width: 100% !important;" name="temps" id="temps">
    <option value="immediat">Choisir l'horaire de rappel souhaité *</option>
    <option value="Avant 08 H ">Avant 08 H </option>
    <option value="Entre 8	et	9	heure ">Entre 8 et 9 heure </option>
    <option value="Entre 9	et	10	heure ">Entre 9 et 10 heure </option>
    <option value="Entre 10 et	11	heure ">Entre 10 et 11 heure </option>
    <option value="Entre 11 et	12	heure ">Entre 11 et 12 heure </option>
    <option value="Entre 12 et	13	heure ">Entre 12 et 13 heure </option>
    <option value="Entre 13 et	14	heure ">Entre 13 et 14 heure </option>
    <option value="Entre 14 et	15	heure ">Entre 14 et 15 heure </option>
    <option value="Entre 15 et	16	heure ">Entre 15 et 16 heure </option>
    <option value="Entre 16 et	17	heure ">Entre 16 et 17 heure </option>
    <option value="Entre 17 et	18	heure ">Entre 17 et 18 heure </option>
    <option value="Entre 18 et	19	heure ">Entre 18 et 19 heure </option>
    <option value="Entre 19 et	20	heure ">Entre 19 et 20 heure </option>
    <option value="Apès 20 H">Après 20 H </option>
    <option value="Peu importe ">Peu importe </option>
  </select>
  <div class="errRp un ombre"><i class="icon-attention-circled rouge"></i><span id="errBoxRp">Tous les champs sont obligatoires</span></div>
  <button type="button" style="outline: none; margin-bottom: 35px;" onclick="formrappel()" class="dButton2 fs greyGrad ombre1"><i class="icon-phone"></i> Demandez un rappel</button>
</form>

Name: contact —

<form id="contact" name="contact">
  <label for="prenomC" class="inp">
    <input style="color: white !important;" type="text" name="prenomC" id="prenomC" placeholder="Votre nom et prénom ">
  </label>
  <span class="vSpace5"></span>
  <label for="mailC" class="inp">
    <input style="color: white !important;" type="text" name="mailC" id="mailC" placeholder="Votre e-mail ">
  </label>
  <span class="vSpace5"></span>
  <label for="telC" class="inp">
    <input style="color: white !important;" name="telC" type="text" id="telC" placeholder="Votre téléphone ">
  </label>
  <span class="vSpace5"></span><br>
  <label for="message" class="inp">message</label>
  <textarea name="message" id="message" class="greyGrad" style="width: 100%; height: 100px; color: black; font-family: 'Teko', sans-serif; padding: 5px; font-size: 1.25em;"></textarea>
  <div id="reponseBas" class="un icon-info-circled"></div>
  <button onclick="formcontact()" style="margin-top: 25px; height: 45px; width: 100%; border-radius: 10px; font-size: 1.25em;" type="button" class="dButton greyGrad f">Contactez-nous !</button>
</form>

Text Content

 * Mutuelle
 * TNS
 * Retraité
 * complémentaire

01 83 90 11 11


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DEVIS

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Etape : 1 Sur : 2 Vos informations

Veuillez choisir Votre civilité Veuillez choisir Votre civilité Monsieur Madame
Mademoiselle

Veuillez choisir Votre Régime Veuillez choisir Votre Régime TNS Retraité
Agricole autre







Date de naissance : Jour : Mois : Année :


Votre situation conjugale Votre situation conjugale Célibaltaire Marié(e)
pacsé(e) Divorcé(é) Veuf/veuve Autre
Avez vous des enfant? Avez vous des enfant? Non 1 2 3 4 5 6 7 8 Plus
les champs marqués par * sont obligatoires


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Choisir l'horaire de rappel souhaité * Choisir l'horaire de rappel souhaité *
Avant 08 H Entre 8 et 9 heure Entre 9 et 10 heure Entre 10 et 11 heure Entre 11
et 12 heure Entre 12 et 13 heure Entre 13 et 14 heure Entre 14 et 15 heure Entre
15 et 16 heure Entre 16 et 17 heure Entre 17 et 18 heure Entre 18 et 19 heure
Entre 19 et 20 heure Après 20 H Peu importe
Tous les champs sont obligatoires
Demandez un rappel




C’est en effet le reste.



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