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1 forms found in the DOM<form class="js-form-medical-institutions" onsubmit="return false;">
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<div class="m-searchbox-item">
<label class="mb-10px" for="refine_by_text">氏名 (漢字、外国籍の方はアルファベットで入力ください)</label>
<input class="form-control rounded-pill js-submittable-control" id="refine_by_text" type="text" name="name" maxlength="40" placeholder="氏名を入力してください">
</div>
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<div class="m-searchbox-item">
<label class="mb-10px" for="refine_by_text">住所 (番地まで詳しく入力してください)</label>
<input class="form-control rounded-pill js-submittable-control" id="refine_by_text" type="text" name="zhusuo" maxlength="40" placeholder="番地まで詳しく入力してください">
</div>
</div>
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<div class="m-searchbox-item">
<label class="mb-10px" for="refine_by_maker" style="display: block;">都道府県</label>
<select class="custom-select rounded-pill" id="address" name="address">
<option data-v-50cc0fb8="">都道府県を選択</option>
<option data-v-50cc0fb8="" value="北海道" step="0" class="a-dropdown-link"> 北海道 </option>
<option data-v-50cc0fb8="" value="青森県" step="1" class="a-dropdown-link"> 青森県 </option>
<option data-v-50cc0fb8="" value="岩手県" step="2" class="a-dropdown-link"> 岩手県 </option>
<option data-v-50cc0fb8="" value="宮城県" step="3" class="a-dropdown-link"> 宮城県 </option>
<option data-v-50cc0fb8="" value="秋田県" step="4" class="a-dropdown-link"> 秋田県 </option>
<option data-v-50cc0fb8="" value="山形県" step="5" class="a-dropdown-link"> 山形県 </option>
<option data-v-50cc0fb8="" value="福島県" step="6" class="a-dropdown-link"> 福島県 </option>
<option data-v-50cc0fb8="" value="茨城県" step="7" class="a-dropdown-link"> 茨城県 </option>
<option data-v-50cc0fb8="" value="栃木県" step="8" class="a-dropdown-link"> 栃木県 </option>
<option data-v-50cc0fb8="" value="群馬県" step="9" class="a-dropdown-link"> 群馬県 </option>
<option data-v-50cc0fb8="" value="埼玉県" step="10" class="a-dropdown-link"> 埼玉県 </option>
<option data-v-50cc0fb8="" value="千葉県" step="11" class="a-dropdown-link"> 千葉県 </option>
<option data-v-50cc0fb8="" value="東京都" step="12" class="a-dropdown-link"> 東京都 </option>
<option data-v-50cc0fb8="" value="神奈川県" step="13" class="a-dropdown-link"> 神奈川県 </option>
<option data-v-50cc0fb8="" value="新潟県" step="14" class="a-dropdown-link"> 新潟県 </option>
<option data-v-50cc0fb8="" value="富山県" step="15" class="a-dropdown-link"> 富山県 </option>
<option data-v-50cc0fb8="" value="石川県" step="16" class="a-dropdown-link"> 石川県 </option>
<option data-v-50cc0fb8="" value="福井県" step="17" class="a-dropdown-link"> 福井県 </option>
<option data-v-50cc0fb8="" value="山梨県" step="18" class="a-dropdown-link"> 山梨県 </option>
<option data-v-50cc0fb8="" value="長野県" step="19" class="a-dropdown-link"> 長野県 </option>
<option data-v-50cc0fb8="" value="岐阜県" step="20" class="a-dropdown-link"> 岐阜県 </option>
<option data-v-50cc0fb8="" value="静岡県" step="21" class="a-dropdown-link"> 静岡県 </option>
<option data-v-50cc0fb8="" value="愛知県" step="22" class="a-dropdown-link"> 愛知県 </option>
<option data-v-50cc0fb8="" value="三重県" step="23" class="a-dropdown-link"> 三重県 </option>
<option data-v-50cc0fb8="" value="滋賀県" step="24" class="a-dropdown-link"> 滋賀県 </option>
<option data-v-50cc0fb8="" value="京都府" step="25" class="a-dropdown-link"> 京都府 </option>
<option data-v-50cc0fb8="" value="大阪府" step="26" class="a-dropdown-link"> 大阪府 </option>
<option data-v-50cc0fb8="" value="兵庫県" step="27" class="a-dropdown-link"> 兵庫県 </option>
<option data-v-50cc0fb8="" value="奈良県" step="28" class="a-dropdown-link"> 奈良県 </option>
<option data-v-50cc0fb8="" value="和歌山県" step="29" class="a-dropdown-link"> 和歌山県 </option>
<option data-v-50cc0fb8="" value="鳥取県" step="30" class="a-dropdown-link"> 鳥取県 </option>
<option data-v-50cc0fb8="" value="島根県" step="31" class="a-dropdown-link"> 島根県 </option>
<option data-v-50cc0fb8="" value="岡山県" step="32" class="a-dropdown-link"> 岡山県 </option>
<option data-v-50cc0fb8="" value="広島県" step="33" class="a-dropdown-link"> 広島県 </option>
<option data-v-50cc0fb8="" value="山口県" step="34" class="a-dropdown-link"> 山口県 </option>
<option data-v-50cc0fb8="" value="徳島県" step="35" class="a-dropdown-link"> 徳島県 </option>
<option data-v-50cc0fb8="" value="香川県" step="36" class="a-dropdown-link"> 香川県 </option>
<option data-v-50cc0fb8="" value="愛媛県" step="37" class="a-dropdown-link"> 愛媛県 </option>
<option data-v-50cc0fb8="" value="高知県" step="38" class="a-dropdown-link"> 高知県 </option>
<option data-v-50cc0fb8="" value="福岡県" step="39" class="a-dropdown-link"> 福岡県 </option>
<option data-v-50cc0fb8="" value="佐賀県" step="40" class="a-dropdown-link"> 佐賀県 </option>
<option data-v-50cc0fb8="" value="長崎県" step="41" class="a-dropdown-link"> 長崎県 </option>
<option data-v-50cc0fb8="" value="熊本県" step="42" class="a-dropdown-link"> 熊本県 </option>
<option data-v-50cc0fb8="" value="大分県" step="43" class="a-dropdown-link"> 大分県 </option>
<option data-v-50cc0fb8="" value="宮崎県" step="44" class="a-dropdown-link"> 宮崎県 </option>
<option data-v-50cc0fb8="" value="鹿児島県" step="45" class="a-dropdown-link"> 鹿児島県 </option>
<option data-v-50cc0fb8="" value="沖縄県" step="46" class="a-dropdown-link"> 沖縄県 </option>
</select>
</div>
</div>
<div class="m-searchbox">
<div class="m-searchbox-item">
<label class="mb-10px" for="refine_by_text">郵便番号</label>
<input class="form-control rounded-pill js-submittable-control" id="youbian" type="text" pattern="[0-9]*" onkeyup="value=value.replace(/[^\d-]/g,'')" oninput="youbianfun();" name="youbian" maxlength="8" placeholder="郵便番号を入力してください">
</div>
</div>
<div class="m-searchbox" style="padding-bottom: 1px;">
<div class="m-searchbox-item">
<label class="mb-10px" for="refine_by_text">電話番号 (ハイフォンなし)</label>
<input class="form-control rounded-pill js-submittable-control" id="phone" type="text" name="phone" maxlength="13" pattern="[0-9]*" onkeyup="value=value.replace(/[^\d-]/g,'')" oninput="inputCodeUp(event);" placeholder="電話番号を入力してください">
</div>
</div>
<div class="m-searchbox" style="padding-bottom: 1px;">
<div class="m-searchbox-item">
<label class="mb-10px" for="refine_by_text">メールアドレス</label>
<input class="form-control rounded-pill js-submittable-control" id="refine_by_text" type="text" name="email" onkeyup="this.value=this.value.replace(/[^-_a-zA-Z0-9@\.]/g,'');" placeholder="メールアドレスを入力してください">
</div>
</div>
<div class="m-searchbox">
<div class="m-searchbox-item">
<label class="mb-10px" for="refine_by_maker" style="display: block;">生年月日 (生年月日を選択)</label>
<select class="custom-select rounded-pill" id="sheng_year" style="width: 30%;" name="sheng_year">
<option value=""></option>
<option value="1900">1900</option>
<option value="1901">1901</option>
<option value="1902">1902</option>
<option value="1903">1903</option>
<option value="1904">1904</option>
<option value="1905">1905</option>
<option value="1906">1906</option>
<option value="1907">1907</option>
<option value="1908">1908</option>
<option value="1909">1909</option>
<option value="1910">1910</option>
<option value="1911">1911</option>
<option value="1912">1912</option>
<option value="1913">1913</option>
<option value="1914">1914</option>
<option value="1915">1915</option>
<option value="1916">1916</option>
<option value="1917">1917</option>
<option value="1918">1918</option>
<option value="1919">1919</option>
<option value="1920">1920</option>
<option value="1921">1921</option>
<option value="1922">1922</option>
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<select class="custom-select rounded-pill" id="sheng_yue" style="width: 30%;" name="sheng_yue">
<option selected="" value=""></option>
<option value="01">01</option>
<option value="02">02</option>
<option value="03">03</option>
<option value="04">04</option>
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<option value="12">12</option>
</select>
<select class="custom-select rounded-pill" id="sheng_ri" style="width: 30%;" name="sheng_ri">
<option selected="" value=""></option>
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<option value="11">11</option>
<option value="12">12</option>
<option value="13">13</option>
<option value="14">14</option>
<option value="15">15</option>
<option value="16">16</option>
<option value="17">17</option>
<option value="18">18</option>
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<button type="button" onclick="add();" class="btn btn-primary js-form-medical-institutions-submit">次へ</button>
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