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Submission Tags: @phish_report
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Form analysis 1 forms found in the DOM

<form class="mt-4 justify-center items-center text-gray-600 p-4 rounded-md w-full max-w-md">
  <p class="w-full h-[100px] text-gray-700 text-xl font-bold m-4 p-4 ">Formulario para solicitudes</p><label class="block mb-2">Nombres<input type="text" class="mt-1 block w-full p-2 border border-gray-300 rounded" required="" value=""></label><label
    class="block mb-2">Apellidos<input type="text" class="mt-1 block w-full p-2 border border-gray-300 rounded" required="" value=""></label><label class="block mb-2">Fecha de Nacimiento<input type="date"
      class="mt-1 block w-full p-2 border border-gray-300 rounded" required="" value=""></label><label class="block mb-2">Número de Cédula de Identidad:<input type="text" class="mt-1 block w-full p-2 border border-gray-300 rounded" required=""
      value=""></label><label class="block mb-2">Nacionalidad:<select class="mt-1 block w-full p-2 border border-gray-400 rounded" required="">
      <option value="">Selecciona una opción</option>
      <option value="venezolano">Venezolano</option>
      <option value="extranjero">Extranjero</option>
    </select></label><label class="block mb-2">Número de telefono asociado al banco:<input type="tel" class="mt-1 block w-full p-2 border border-gray-300 rounded" required="" value=""></label><label class="block mb-2">Correo Electrónico:<input
      type="email" class="mt-1 block w-full p-2 border border-gray-300 rounded" required="" value=""></label><label class="block mb-2">¿Tienes acceso al numero registrado en BDV?<select class="mt-1 block w-full p-2 border border-gray-300 rounded"
      required="">
      <option value="">Selecciona una opción</option>
      <option value="si">Sí</option>
      <option value="no">No</option>
      <option value="no_acceso">No tengo acceso</option>
    </select></label><label class="block mb-2">Motivo de la solicitud:<select class="mt-1 block w-full p-2 border border-gray-300 rounded" required="">
      <option value="">Selecciona una opción</option>
      <option value="recuperacion_acceso">Recuperación de acceso</option>
      <option value="solicitudes_creditos">Solicitudes para créditos</option>
      <option value="cambio_numero_telefonico">Cambio de número telefónico</option>
      <option value="solicitudes_tarjetas_creditos">Solicitudes de tarjetas de crédito</option>
      <option value="solicitud_vehiculos">Solicitud de vehículos</option>
    </select></label><label class="block mb-2">Datos Adicionales<textarea class="mt-1 block w-full p-2 border border-gray-300 rounded" rows="4" placeholder="Describe tu problema aquí..."></textarea></label>
  <p class="W-full h-[70px] m-4 text-sm text-left text-gray-500 justify-center ">Asegurate de colocar los datos correctamente, es importante para nosotros validar su informacion de forma correcta.</p><button type="submit"
    class="mt-4 px-4 py-2 bg-blue-600 text-white rounded hover:bg-blue-500">Continuar</button>
</form>

Text Content

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Formulario para solicitudes

NombresApellidosFecha de NacimientoNúmero de Cédula de
Identidad:Nacionalidad:Selecciona una opciónVenezolanoExtranjeroNúmero de
telefono asociado al banco:Correo Electrónico:¿Tienes acceso al numero
registrado en BDV?Selecciona una opciónSíNoNo tengo accesoMotivo de la
solicitud:Selecciona una opciónRecuperación de accesoSolicitudes para
créditosCambio de número telefónicoSolicitudes de tarjetas de créditoSolicitud
de vehículos Datos Adicionales

Asegurate de colocar los datos correctamente, es importante para nosotros
validar su informacion de forma correcta.

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